慢性疼痛 抑郁作祟

杨司佼

一位网友向我咨询，说她妈妈3年前因椎管狭窄症动了手术。手术很成功，术后除不能做重体力活外，一般的家务事都还能做。可在去年下半年的一天，她偶然搬了下一百多斤重的东西，后来腰背就一直痛，因此还到原做手术的医院住过两次院。检查都没有什么事，什么药都吃过了，物理治疗也都做了，但她现在还是觉得很痛，并且还觉得心里不舒服，头也胀痛。这3个月来不做一点事也是这样。医生测定她是三四级疼痛，最高是十级，三四级疼痛并没有她主观描述的那样厉害，说她这种现象比较少见。前几天回家看到妈妈腰也不能弯，手也不能使用一点点力，就觉得身上很痛。根据网友的描述，我推测她母亲应该是有些心理问题了。即使疼痛与心理没有直接关系，也可能因为疼痛引起了一些情绪问题。如是与她预约了咨询时间。

这是一位60岁不到的中年妇女，看起来年貌相当。查看了她所有的病历资料，的确没有发现什么与疼痛相关的问题。体查时发现，除手术部位压痛明显外，其他部位痛感都很模糊不清，感觉浑身都痛，但很难确定具体的疼痛点。她同时还诉说自己记忆力特差，头很紧、想不起问题，感觉活得好累，心里有时闷得慌，日子好难熬的，痛得厉害时都不想活了。心理评估结果，有中度抑郁与躯体化症状。诊断为抑郁症，住院治疗不到1个月疼痛明显缓解。

这是一例典型的以躯体不适感主诉的抑郁症病例。这类病人多数具有以下特征：一是因为是以躯体不适为主诉，因而无论是病人自己、家属与医生，都会把注意力放到躯体疾病方面，虽然检查不出什么问题，病人仍然会反复就诊于综合医院。二是仔细观察不难发现，病人有明显的情绪问题，如感到好累、活着没有什么意思、痛得想死了算了等消极抑郁情绪，亦可有胸闷、心慌、烦躁不安等焦虑情绪的表现，如果做心理评估都有可能发现有中度以上的抑郁与轻度以上的焦虑情绪。三是每换一个医生，开始病人都会感到有些好转，但很快就会依然如故。四是抗抑郁药物治疗与心理治疗效果良好。所以，当我们遇到以慢性疼痛为主要症状，临床检查又查不出相应问题，或查出了问题但治疗效果不佳的病人，就要考虑疼痛是不是只是一种假象，或者是疼痛的同时继发了抑郁情绪，不妨换一个思路，改去心理科就诊，或许真能是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，从此走上康复之路。

一旦确诊为抑郁症后，除了病人自己要依从医生的治疗，多做运动外，病人家属要多给病人鼓励与支持，增强病人的治愈信心，通常来讲，理解与支持是病人最需要的正能量。许多抑郁症病人治愈后谈起他们在抑郁中痛苦想自杀而能坚持活下来的唯一支撑就是家人对他的理解与支持。还有一点要注意的是，虽然确诊后很快就会有效，但抑郁症的治愈至少需要9～11个月的时间，切不可见好就收，更不要担心服药过久药物对身体与大脑有什么伤害，通常来说，现在的新型抗抑郁药物，效果好、副作用少，相对来说是安全的。

据WHO报告，哈佛公共卫生学院一份统计资料估计，到2020年，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病，或人类死亡残疾的第二位。对待抑郁症患者，其亲人要引起足够的重视，多给予抑郁症患者足够的关心和耐心，一旦发现有抑郁心境，宜及早治疗。