院前急救与院内抢救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用

卢 晓

（辽宁省调兵山市兀术街道社区卫生服务中心，辽宁 调兵山 112700）



院前急救与院内抢救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用

卢 晓

（辽宁省调兵山市兀术街道社区卫生服务中心，辽宁 调兵山 112700）

【摘要】目的 探讨院前急救与院内急救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用效果。方法 回顾性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，其中37例未实施院前急救措施直接院内急救，设置为对照组，另43例实施紧急院前急救措施，设置为观察组。结果 观察组阿托品化时间、阿托品用量、氯解磷定用量分别为（2.3±1.1）h、（52.4±11.3）mg、（12.1 ±5.1）g，明显低于对照组的（4.9±1.1）h、（90.5±44.2）mg、（18.7±2.7）g；观察组CHE活力恢复时间为（71.3±34.6）h，明显低于对照组的（128.4±32.1）h；观察组病死率为6.98%，明显低于对照组的24.32%；观察组住院时间为（10.4±2.8）d，明显少于对照组的（13.1±3.3）d，以上比较均有统计学意义 （P<0.05）。结论 对重度有机磷农药中毒患者实施院前急救加强了急救的及时性，是抢救成功的关键环节，对保障患者生命安全具有重要意义。

【关键词】院前急救；院内急救；重度有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒（AOPP）具有较高的病死率，即使随着医疗的进步，AOPP院内急救可达到90%以上的成功率，但总病死率仍然具有较高的水平[1]，这与AOPP患者院前急救措施实施的不及时具有很大关系。对于距离医院比较远的地区，患者由于中途运转浪费了抢救时间从而错过了抢救的最佳机会，入院时多已濒临死亡[2]。本文回顾性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，对院前急救与院内急救在急救重度有机磷农药中毒患者中的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：回顾性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，对照组37例中男性患者16例，女性患者21例，年龄为25~74岁，平均年龄（43.6±2.7）岁，平均服毒量（68.31 ±42.72）mL，服毒品种：敌敌畏13例，甲胺磷8例，乐果7例，其他9例。观察组43例中男性患者26例，女性患者17例，年龄为23~71岁，平均年龄（40.9±3.3）岁，平均服毒量（66.48±39.09）mL，服毒品种：敌敌畏21例，甲胺磷15例，乐果3例，其他4例。两组患者性别、年龄、服毒品种及昏迷程度等一般临床资料方面对比无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：对照组未实施院前急救措施直接院内急救，观察组兼实施院前急救与院内急救措施，具体方法为：急诊科在接听到120急救电话后立即对急性有机磷中毒患者的目前基本状况进行重点掌握，了解患者的中毒原因以及服毒的剂量，并据此对患者家属进行基本的自救指导，与此同时出动急救车辆赶往现场，携带相关的急救药品及器械；在急救车辆赶往现场的同时，值班医师再次与患者家属取得电话联系，详细掌握患者的病情发展，对患者家属进行更全面的急救指导，指导家属及时将患者远离中毒现场，脱掉患者身上被毒液污染的衣物，使用肥皂水对患者进行全身清洗，如果患者仍清醒就让其大量喝清水以催吐。120急救车达到后立即展开对患者的检查工作，立即评估患者的中毒程度，检查患者的呼吸机瞳孔变化等情况，而后据此展开紧迫的急救措施。及时使用携带的洗胃机对患者进行洗胃，洗胃的正确方法为：首先将胃内食物抽取出来，而后灌入400 mL的洗胃液，注意洗胃完毕后应回抽完全，以防回抽量前后不一而导致其他合并症的出现。此外，为提高洗胃的效果，在患者洗胃过程中应不断变化患者的体位[3]。与此同时，对患者进行静脉通道的建立，推注5~10 mg的阿托品，之后再每3~10 min推注一次，待至阿托品化后酌情适当延长给药的间隔时间，患者病情相当稳定后5 h左右应用长托宁进行维持。早期应用足够量的胆碱酯酶复能剂，首次予以1~2 g的氯解磷定，然后根据患者的病情变化及胆碱酯酶活力检测等结果酌情使用。常规吸氧、利尿等治疗。患者到达院内急救后密切对其生命体征及病情进行监护。

1.3 观察指标：比较两组患者的氯解磷定用量、阿托品化时间及阿托品用量、全血胆碱酯酶（CHE）值恢复时间、治愈及死亡情况以及住院时间等。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验。取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者解毒剂使用及 CHE 活力恢复情况：观察组氯解磷定用量、阿托品化时间、阿托品用量、CHE 活力恢复时间等均小于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者解毒剂使用及 CHE 活力恢复情况

2.2 两组患者治愈及死亡情况：观察组死亡为24.32%，治愈率为75.68%，明显高于对照组的6.98%和93.02%，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治愈及死亡情况

3 讨 论

近些年我国急性农药中毒事件的发生率不减反增，每年约10%的人死于中重度农药中毒[4]。加之对于距离医院比较远的地区，患者由于中途运转浪费了抢救时间从而错过了抢救的最佳机会，入院时多已濒临死亡。

院前急救是指患者发病后在入院之前的就地抢救、监护及转运至院的这个过程中所展开的急救措施，是急诊医疗服务体系当中的重要环节[5]。院前急救改变了传统的医疗模式，医师不止只是在医院等待患者入院治疗，而是将急救手段快速地送达危重患者身边，最大化地减少了患者的无治疗期[6]。院前急救中值班医师通过电话指导患者家属采取简单的自救措施，可帮助尚清醒的患者进行催吐，以利于毒液排除，减少了胃对有机磷农药的吸收量；同时脱掉患者被毒液污染的衣物，使用肥皂水清洗全身皮肤，有利于减少皮肤污染。在患者运送至医院的过程中，予以洗胃处理，对休克者可实施心肺复苏等处理，控制并发症出现，避免患者的多脏器、多系统出现不可逆性损害，改善患者预后，实现急救的真正意义。

有机磷农药中毒后2 h内是CHE重活化的关键时期，院前急救使得氯解磷定可在 CHE 老化前起到疗效，从而减少氯解磷定的用量，促进 CHE 活化速度的变快[7]。阿托品属于一种抗胆碱药物，早期应用可缩短阿托品化时间，利于控制病情，减少阿托品的用量。

综上所述，对重度有机磷农药中毒患者实施院前急救加强了急救的及时性，是抢救成功的关键环节，对保障患者生命安全具有重要意义。

参考文献

[1] 李声平.不同院前急救措施对急性有机磷农药中毒愈后的影响[J].医学综述,2014,20(12):2273-2274.

[2] 冷钦,冷立娟,王玉华.48例急性有机磷农药中毒患者的急救和护理[J].中国现代药物应用,2015,5(1):164-165.

[3] 秦艳红,武英杰.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].河北医学,2015,14(8):1528-1530.

[4] 付艳华,娄飞.院前急救中重度急性有机磷农药中毒的临床效果分析[J].中国医学创新,2015,12(23):113-116.

[5] 李文升.院前急救中长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的可行性分析[J].现代诊断与治疗,2015,13(11):2437-2438.

[6] 凌晖.院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者预后的研究[J].中国现代医生,2011,49(8):40-41.

[7] 丁晓荣,焦丽强,张琰冰,等.氯解磷定不同给药方案在抢救急性重度有机磷农药中毒的对比研究[J].山西医药杂志(下半月版), 2013,42(4):175-176.

中图分类号：R595.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0080-02