联合检测血清降钙素原、高敏C反应蛋白和全血白细胞在鉴别小儿细菌性和病毒性脑膜炎病中的重大意义

张保珍

（河南省焦作市第五人民医院，河南 焦作 454000）



联合检测血清降钙素原、高敏C反应蛋白和全血白细胞在鉴别小儿细菌性和病毒性脑膜炎病中的重大意义

张保珍

（河南省焦作市第五人民医院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 评价联合检测血清降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及全血白细胞（WBC）在鉴别小儿细菌性和病毒性脑膜炎的重大意义。方法 分别检测42例细菌性脑膜炎患儿、56例病毒性脑膜炎患儿及40例健康对照儿童的血清PCT、hs-CRP及全血WBC。结果 ①细菌组的血清PCT、hs-CRP和WBC水平显著高于正常对照组水平，有统计学意义（P＜0.05）；病毒组血清PCT、hs-CRP和全血WRC水平与健康对照组水平差异无统计学意义（P＞0.05）。②三项指标联合检测鉴别细菌性和病毒性脑膜炎病在准确度，灵敏度和特异性上明显高于单独检测任一项指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合检测血清降钙素原、高敏C反应蛋白和全血白细胞有助于鉴别小儿细菌性和病毒性脑膜炎。

【关键词】血清降钙素原（PCT）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）；细菌性脑膜炎；病毒性脑膜炎；鉴别诊断

小儿脑膜炎病在我国较为常见，是导致儿童死亡的重要原因之一，其中以细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎较为常见。虽然脑膜炎病的病原体分离培养是感染原因诊断的金标准，但是这需要一定的设备和很长的时间，有很长的滞后性，所以早期确定很困难，临床上不能及时区分病毒性或细菌性感染，从而导致抗生素滥用。这在我国尤为严重，滥用抗生素将显著增加耐药性细菌感染的危险，增大临床治疗难度［1］。而早期测定患儿血清PCT、hs-CRP和全血WBC可有助于鉴别诊断细菌性或是病毒性脑膜炎，早期正确应用抗生素治疗，明显降低脑膜炎感染患儿的病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2014年3月我院收治的细菌性脑膜炎患儿与病毒性脑膜炎患儿。二者皆符合诊断标准。同时选取门诊儿保40例1～9岁儿童作为健康对照组。42例细菌性脑膜炎患儿，男28例，女12例，年龄0.8～8岁。56例病毒性脑膜炎患儿男36例，女20例，年龄0.9～9岁。40例健康对照组男24例，女16例，年龄1～9岁。

1.2 检测方法：所有检测对象均在清晨空腹采前臂静脉血两份，一份血常规血作全血WBC检测，一份真空干燥管，待血液凝固后立即离心分离血清用于血清PCT及hs-CRP检测。血清PCT测定采用胶体金免疫层析法，正常范围0～0.5 ng/mL。hs-CRP采用全自动生化分析仪及配套试剂检测，正常范围0～5 mg/L。血常规采用库尔特全自动全血分析仪及配套试剂检测，正常范围（4.0～10.0）×109/L。

2 结 果

2.1 细菌性脑膜炎组，病毒性脑膜组及正常对照组血清PCT、hs-CRP及全血WBC测定结果，见表1。细菌性脑膜炎组患儿的PCT水平为（20.12±11.13）ng/mL，hs-CRP水平为（65.62±14.18）mg/L，WBC水平为（15.62±5.28）×109/L，明显高于正常对照组的PCT、hs-CRP 及WBC水平，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。而病毒性脑膜炎组患儿的PCT水平为（0.42±0.28）ng/mL，hs-CRP水平为（6.52 ±4.10）mg/L，全血WBC水平为（7.18±2.36）×109/L，与正常对照组无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。

表1 各组研究对象血中3项指标测定结果

2.2 血清PCT、hs-CRP 全血WBC单独检测与联合检测方面的比较：见表2。血清降钙素原、高敏C反应蛋白、全血白细胞联合检测在鉴别细菌性和病毒性脑膜炎疾病是从灵敏度、准确度和特异性上明显高于这三项任何一项单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 各项指标单独检测与联合检测方面的比较

3 讨 论

血清降钙素原（PCT）是血清中存在的无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子量为13000KD的一种蛋白，半衰期为25～30 h［2］。PCT主要在肝脏产生，体外稳定性好，便于检测。生理情况下，人体可产生极少量PCT，健康人或非细菌性感染者的血清PCT含量甚微，甚至不能被检测到［3］。在病理情况下PCT在血清中出现较早。在细菌性疾病患者血清中浓度升高比hs-CRP及其他炎性因子出现都早，2 h即可检测到，6 h急剧上升，8～24 h维持高水平［4］。近年来，临床上已将血清PCT做为细菌性疾病的特异性监测指标。而病毒性感染血清PCT水平不升高。

高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性时相蛋白，在感染发生6～8 h后开始升高，24～48 h达到高峰，比正常值高几百甚至几千倍，是临床上常用的敏感性很高但特异性很低的验证指标。病毒感染时hs-CRP不升高。临床上hs-CRP一般也作为鉴别细菌性或病毒性感染的一个指标。单独hs-CRP升高并不能说明是细菌感染，在组织损伤、局部缺血、恶性肿瘤、心脏疾病以及其他症状也会在血清中出现。

而全血白细胞（WBC）总数也常受抗体、抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，加之有个体差异，正常范围宽等特点，也导致其对感染诊断缺乏特异性，灵敏度低［5］。小儿全血白细胞正常值与成人就有所不同，正常值偏高。

小儿脑膜炎病比较凶险，病死率高，单独利用某一项检测来鉴别感染类型容易误断、漏断。血清PCT、hs-CRP和全血WBC联合检测可提高鉴别诊断小儿脑膜炎患者是细菌性还是病毒性感染，一方面可以早期诊断早期治疗，提高治愈率，降低病死率。另一方面可预防过度应用抗生素，防止耐药性细菌的产生，给临床治疗带来更大的困难。

参考文献

［1］ 杜斌，陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介素2.6的相关性优于传统的炎症指标［J］.中国危重急救医学，2002，14（8）:474-477.

［2］ Kariaj W，Oberhoffer M，Meiehellman NA，et al.Procalciton in A new indicator of the systemic response to severe infection［J］. Infection，1997，25（4）:329-334.

［3］ 间序，王金和.C反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25（5）:471.

［4］ 杜斌，陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介 素2.6的相关性优于传统的炎症指标［J］.中国危重急救医学，2002，14（8）:474-477.

［5］ 白雪梅，杨平，王莹，等.外周血中粒细胞百分率在小儿急性上呼吸道感染中的应用［J］.临床儿科杂志，2005，23（9）:664.

中图分类号：R515.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0021-02

T he Great Significance of Combined Detection of Serum Procalcitonin（PCT）, High-sensitivity c-reactive Protein（hs - CRP）and White Blood Cells in Whole Blood in the Identification of Children with Bacterial Meningitis and Viral Meningitis

ZHANG Bao-zhen
（The Fifth People's Hospital of Jiaozuo， Jiaozuo 454000， China）

［Abstract］Objective To evaluate the significance of serum procalcitonin（PCT）， high-sensitivity c-reactive protein （hs-CRP） and white blood cells in whole blood in identifying children with bacterial meningitis and viral meningitis. Methods To detecte PCT， hs-CRP and whole blood WBC taken from 42 children with bacterial meningitis， 56 children with viral meningitis and 40 healthy controls children. Results ①The level of PCT， hs-CRP and whole blood WBC in children with bacterial meningitis were significantly higher than that in control group. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. And no difference between the viral meningitis group and control group（P＞0.05）. ②The combined detection of the three indicators in the identification of bacterial meningitis and viral encephalicis in accuracy， sensitivity and specificity was significantly higher than on an individual detection. There was significant difference between the two ways（P＜0.05）. Conclusion Combined detection of PCT， hs-CRP and white blood cells in whole blood can help identify children with bacterial and viral meningitis.

［Key words］Serum procalcitonin（PCT）； High-sensitivity c-reactive protein （hs-CRP）； Bacterial meningitis； Viral meningitis； Differential diagnosis