剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的疗效分析

孙云峰（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）



剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的疗效分析

孙云峰
（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 分析剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的疗效。方法 回顾性分析2013年10月至2014年10月本院收治的98例剖宫产术中宫缩乏力大出血患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。观察组予改良B-Lynch缝扎术，对照组予常规治疗，比较两组临床疗效、手术指标以及并发症情况。结果 观察组临床总有效率97.96%高于对照组的81.63%，手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，且并发症发生率4.08%少于对照组的20.41%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的疗效显著，操作简便、止血迅速且并发症较少，值得临床积极推广。

【关键词】剖宫产；宫缩乏力；大出血；改良B-Lynch缝扎术

剖宫产手术发生率随医疗技术水平的发展而呈上升趋势，但产妇易因宫缩乏力引起大出血，严重者甚至需要切除子宫，因此如何使产妇尽快止血一直是产科医师关注的课题［1］。本研究将49例行改良B-Lynch缝扎术的剖宫产术中宫缩乏力大出血患者，与49例行常规治疗的患者进行比较，以期为临床选择治疗方案提供参考，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2013年10月至2014年10月收治的98例剖宫产术中宫缩乏力大出血患者的临床资料，按照随机数字表法分成观察组和对照组，各49例。观察组年龄21～37岁，平均（28.43±7.65）岁，孕周34～41周，平均（37.51±2.83）周，孕产次1～2次，平均（1.50 ±0.58）次；对照组年龄22～36岁，平均（29.01±6.24）岁，孕周35～42周，平均（38.20±3.06）周，孕产次1～2次，平均（1.50±0.58）次。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。观察组：从腹腔轻柔托出患者子宫，在子宫切口右下方3 cm且距右侧3 cm处以2号肠线穿刺，至切口上方3 cm且距右侧4 cm处，然后在不穿透蜕膜层的基础上自下而上于子宫右侧的前壁中部缝合（褥式）1针，宫底（离右侧宫角3～4 cm）缝合1针，并自上而下于子宫右侧的后壁中部缝合1针；再进针于右方子宫的骶骨韧带上缘中部，到达宫腔后从右往左（保持同一水平）在左方子宫的骶骨韧带上方出针，缝合方向相反但方法同上；最后在和右侧进针同一水平的切口下方出针，助手以双手加压子宫，待子宫呈现纵向压缩状时牵拉并打结［2］。完成缝扎后检查止血情况，良好则将子宫放回腹腔，观察30 min后若无异常则常规缝合切口并逐层关腹。对照组：按摩患者子宫，结扎双侧的子宫动脉并于患者宫腔填塞纱条，必要时予静脉加压补液。

1.3 观察指标与判断标准。临床疗效判定：子宫收缩且质硬、出血停止、尿量正常、生命体征稳定为显效，子宫逐渐收缩、出血明显减少、尿量和生命体征基本正常为有效，子宫无收缩且质软、继续出血、无尿或者尿量＜30 mL/h、生命体征异常为无效，总有效=显效+有效；记录两组患者手术相关指标：手术时间、出血量、住院时间；并发症：产褥病［3］。

1.4 统计学处理：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：观察组49例患者中显效28例占57.14%，有效20例占40.82%，无效1例无效率为2.04%，观察组总有效48例总有效率为97.96%。对照组49例患者中显效21例占42.86%，有效19例占38.78%，无效9例无效率为18.37%，对照组总有效40例总有效率为81.63%。观察组无效率低于对照组即总有效率高于对照组，两组相比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较：观察组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，两组相比较差异均有统计学意义，见表2。

2.3 两组并发症比较：观察组仅报告1例（2.04%）产褥病，少于对照组的10例（20.41%），两组相比较χ2=8.43，具有统计学的意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效的比较［n（%）］

表2 两组患者观察指标统计比较（±s）

表2 两组患者观察指标统计比较（±s）

注：两组相比较P＜0.05。

组别　　例数　　手术时（h）　　出血量（mL）　住院时间（d）观察组　49　 1.62±0.87　 574.31±198.60　 5.48±1.17对照组　49　 2.04±0.59　 851.37±220.46　 7.15±1.43 t值　3.68　6.24　4.71

3 讨 论

宫缩乏力是引起产妇产后出血的常见原因，在所有出血原因中约占70%，且其是造成产妇死亡的主要因素，因而采取措施及早帮助产妇止血是降低其病死率的关键［4］。此次研究主要从临床疗效、手术相关性指标及并发症三方面进行综合分析，以探究剖宫产术中宫缩乏力大出血患者应用改良B-Lynch缝扎术的效果。

本次研究数据显示，观察组应用改良B-Lynch缝扎术后仅有1例无效，即临床总有效率达97.96%，比对照组的81.63%更高，由此可知：改良B-Lynch缝扎术对于剖宫产术中因宫缩乏力引发大出血患者的疗效优于常规治疗方法。该结果与罗小卿等人在其文献中提出的临床研究成果具有一致性，因此得以进一步验证改良B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力大出血中应用的可行性与有效性［5］。考虑上述结果产生的原因在于：对照组采用的常规治疗方法包括按摩患者子宫、宫腔填塞纱条等，其虽然具备一定疗效，但是起效时间较长而难以达到及早止血的理想目标；患者宫腔留置纱条容易引起继发性感染，若纱条粘连宫腔则需取出纱条时易导致患者再次出血，严重者需要切除子宫［6］。而观察组应用的改良B-Lynch缝扎术，主要是对患者子宫前壁、后壁和宫底进行褥式缝合，可以有效防止原来缝扎术中缝合线可能自子宫脱落而使输卵管等出现嵌顿的情形，有助于患者子宫恢复收缩功能而达到止血目的［7］。

同时本结果显示，在手术时间、出血量与住院时间等相关性指标方面，观察组结果均优于对照组，表明改良B-Lynch缝扎术操作简便，可以明显缩短手术时间；止血效果良好，能够促使患者及早恢复。另外本研究结果还显示，患者接受治疗后均可能出现产褥病，但观察组发生率4.08%比对照组的20.41%少。推测原因可能与改良B-Lynch缝扎术过程中使用的缝合线均至肌层而不穿透蜕膜层，有利于减少患者感染机会密切相关［8］。由于受时间、环境等因素限制，本研究尚未分析患者在治疗过程中所需输血量的具体情况，有待进一步研究。

综上所述，改良B-Lynch缝扎术应用于剖宫产术中宫缩乏力大出血患者的效果良好，手术时间短、止血速度快且并发症较少，具备临床实际应用价值。

参考文献

［1］白琳.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用［J］.中国实用医刊，2014，20（8）:36-37.

［2］姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨［J］.中国当代医药，2013，7（20）:191-192.

［3］夏启芝.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究［J］.山西医药杂志，2013，20（15）:1169-1170.

［4］王凤梅.改良式B-Lynch缝合在剖宫产宫缩乏力性出血的应用［J］.中国医疗前沿，2013，10（6）:53-54.

［5］程秀丹.瘢痕子宫妊娠患者在剖宫产术中大出血的临床分析［J］.医学信息，2014，36（18）:277.

［6］罗小卿，陈少娟，黄冰霜.改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中大出血［J］.中国基层医药，2012，14（19）:2135-2136.

［7］孙青粉，李青.8例剖宫产术中大出血患者治疗方法研究［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，7（4）:75.

［8］刘铭，岳燕，吴允，等.产后出血临床治疗效果探讨［J］.中国实用医药，2015，1（23）:168-169.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0095-02