显微根管技术治疗牙髓病变的疗效及安全性评价

刘建业（山西省大同同煤集团三医院，山西 大同 037017）



显微根管技术治疗牙髓病变的疗效及安全性评价

刘建业
（山西省大同同煤集团三医院，山西 大同 037017）

【摘要】目的 通过应用显微根管技术治疗牙髓病变，探究其疗效及安全性评价。方法 参与本研究的212例患者均是2014年1月至2015 年1月在我院治疗牙髓病变的患者，将患者随机分为两组，对照组采用传统根管治疗方法，实验组采用显微根管治疗方法，术后通过观察比较两组患者的患牙医治成功率及根管填充情况得出显微根管技术的临床疗效，并作出安全性评价。结果 对照组患者0级疼痛人数59例小于实验组96例，且下降指数20.99%远小于实验组3.30%；对照组患者的患牙医治有效率为81.36%，远低于实验组患牙医治有效率54.92%，实验组的根管恰填率、欠填数、超填数分别为85.59%、9、8，对照组分别为54.92%、26、29，两组比较差异性较大，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统治疗技术相比，显微根管技术的患牙医治成功率、恰填率较大，具有更好的临床疗效，值得在临床中进一步研究与推广。

【关键词】显微根管技术；牙髓病变；安全性评价

牙髓病是口腔科常见病，主要是由于细菌感染引起的牙髓组织疾病。牙髓组织位于牙体硬组织牙根管中，主要通过根尖孔与外界联系。现代牙科学研究的主要目标是保留天然牙，维持牙列的完整与功能［1］。在20世纪50年代后期，临床中就开始应用显微镜，我国在90年代末引进第一台牙科手术显微镜（DOM），用于牙髓病的治疗。目前，国际上治疗牙髓病和根尖周病最主要的方法是根管治疗术［2］。与传统技术相比，显微技术能够将牙齿患部放大，提供充足的光源进入根管，正确地确定手术位置，提高牙髓根尖治疗的品质，减少创伤，减少遗漏根管、根管壁侧穿孔等情况的发生，有助于疏通钙化根管。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年1月至2015年1月，我院口腔科共收治212例牙髓病变患者，排除根管严重钙化、髓腔过小，牙周袋＞3 mm患者及X线检查根管重度弯曲患者［3］47例。符合根管治疗标准的212例患者，男性96例，女性116例，年龄43～67岁，平均（56±3.2）岁，随机分为对照组与实验组。对照组男性50例，女性56例，患牙122颗，年龄45～67岁，平均（57±2.7）岁；实验组男性46例，女性60例，患牙118颗，年龄43～64岁，平均（55±3.4）岁。两组患者一般资料经过统计学分析无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 器械材料：根管显微镜、根管探针、EMS超声仪、数字X光机、显微用口镜、橡皮障。

1.3 方法：治疗前进行常规检查，常规拍摄X片，观察患者患牙根管，记录患牙牙髓病变情况，有利于治疗后的比较。对照组采用传统根管治疗方法，实验组采用显微根管治疗方法：①寻找遗漏根管；②处理钙化根管；③修补穿孔；④取断械；⑤用于根尖手术。通过比较两组患者的患牙医治成功率及根管填充程度比较传统根管发与显微根管法的临床疗效。

1.4 疗效判断

1.4.1 术后疼痛级别判定，按照疼痛级别分别判定为0-4分。0：术后患牙无疼痛；1：术后患牙有轻微叩痛；2：术后中度疼痛，有叩通、探痛，需采用抗菌药物治疗［3］；3：术后重度疼痛，牙根尖肿胀，牙龈充血，叩痛、探痛与术前相比无明显差异；4：症状与术前相比没有减轻或有加重。通过患者术后疼痛下降指数来比较两种治疗方法的临床疗效 （视患者术前分数均为4）。

1.4.2 患牙医治成功判断标准：①主观感受消失：术后患牙无疼痛，牙间乳突无充血水肿，牙周袋消失，视诊、探诊、咬诊等常规检查均正常且牙齿无松动；②客观检查：术后检查，完整取出折断器械，而且根管壁无穿孔者。术后检查均符合主观检查与客观检查两条标准的患者视为治疗成功。

1.4.3 根管填充程度评价方法［3］：①恰填：根充物末端距根尖≤2 mm；②欠填：根充物＞2 mm；③超填：根充物末端超出根尖。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0软件对所有研究数据进行统计和分析，分别对比两种治疗方法的临床疗效，统计结果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 治疗后统计两组患者疼痛级别人数及术后疼痛下降百分比：由表1得知，实验组级别为0的疼痛级别人数为96例，远大于对照组的59例，对照组患者术后疼痛下降指数20.99%，大于实验组术后疼痛下降指数3.30%，差异均具有统计学意义。说明显微根管疗法能够明显降低患者疼痛级别且治疗有效率较高。

2.2 治疗有效率：据统计，对照组122颗患牙中，痊愈颗数为59颗，治疗有效率为48.36%；实验组118颗患牙中，痊愈颗数为96颗，治疗有效率为81.36%。实验组的治疗有效率远大于治疗组的治疗有效率，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2.3 恰填率：通过术后观测，对照组的患牙欠填数26，超填数29均大于实验组欠填数9，超填数8，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的恰填率85.59%，远大于对照组的54.92%，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者疼痛级别判定及术后疼痛下降百分比（颗，%）

表2 两组患者患牙临床疗效比较（颗，%）

3 讨 论

随着社会经济的发展，人们的生活习惯和饮食结构发生变化，牙齿疾病的发病率逐年提高［4］。牙髓是位于根管内的软组织。牙髓病主要是由细菌感染牙体缺损处和牙周组织引起的，细菌通常为兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌。牙髓病病症有自发痛、放射性痛，与三叉神经痛、偏头痛类似。牙髓病患者坐立不安，疼痛剧烈难忍，明显影响患者的正常生活。

目前，根管治疗为牙髓病保留患牙的有效治疗方法，其原理在于清除根管内的感染物从而去除感染源，通过填充根管系统避免再次感染［5］。与传统的根管治疗方法比较，显微根管治疗术具有视角清晰、定位准确、手术创伤小、遗漏根管发生率低等优点［6］。显微根管疗法可以降低小根管遗漏率，有效疏通钙化根管，能让医师在确定的位置进行侧穿修补。显微根管疗法还能显著提高根管的恰填率，可避免C形根管系统中不规则区薄弱根管壁的侧穿［7］，使根管清理更彻底，填充更严密。但是在根管手术中，器械分离是风险系数最大的操作。据统计，虽然器械分离导致的医患纠纷所占医疗纠纷比例不大，但是容易导致医患纠纷［8］。虽然牙科手术显微镜对实验的微小操作具有较大的作用，但折断器械的取出率很低，这是引发手术失败的最大原因。有报道指出，当根管弯曲度增大时，成功率更低［9］。显微根管法虽有很大的优点，但在操作中也易引起失败，在操作时应谨慎。

此研究中将我院收治的212例患者随机分为两组，对照组采用传统根管治疗法，实验组采用显微根管法，通过对比得出实验组患者的术后疼痛下降百分比3.30%，小于对照组20.99%；实验组患牙治疗有效率81.36%，远大于对照组的48.36%；实验组患牙恰填率85.59%，远大于对照组的54.92%。显微根管治疗法不仅能有效降低患者疼痛指数，而且治疗有效率远大于传统根管疗法，值得进一步在临床上研究与推广。

参考文献

［1］夏天娟.显微根尖手术的护理配合［C］.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编，2010.

［2］舒芳.显微根管治疗技术的临床应用与护理配合［J］.大家健康，2014，8（2）:152.

［3］邱林，赵君硕.显微根管技术用于牙髓病变治疗55例临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，23（9）:36.

［4］郭立明.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效观察［J］.中国医疗美容，2015，5（1）:109-110.

［5］姜锦.根管治疗是否恰填疗效对比［J］.白求恩医学院学报，2006，4 （2）:90-91.

［6］宋毅.显微根管治疗技术处理复杂根管病例的临床疗效分析［J］.泰州职业技术学院学报，2013，4（13）:57.

［7］赵颖煊.根管显微镜临床应用体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2013，14（1）:57.

［8］闫晓晨，赵麒麟，奥小莹.手术显微镜下根管治疗技术的临床应用［J］.临床医学，2008，28（3）:117-118.

［9］卢志山，柳忠豪，李虹，等.显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1（7）:416-418.

中图分类号：R781.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0048-02