温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎44例

张　丽

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)



温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎44例

张丽

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

摘要目的：观察温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：选取87例膝关节骨关节炎患者，按随机数字表法随机分为两组，对照组给予独活寄生汤(独活、杜仲、桑寄生、川牛膝、防风、秦艽、白芍、川芎、肉桂、甘草、人参、当归)加减，1 d 1剂，分早晚2次口服；治疗组在对照组的治疗基础上给予温针灸(阳陵泉、膝阳关、血海、阳陵泉、鹤顶、膝眼、足三里、委中、承山、三阴交、悬中等)。两组均治疗4个疗程后判定疗效。

关键词膝关节骨关节炎/治疗；独活寄生汤加减/中医药疗法；温针灸

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的退行性关节软骨疾病[1]。本病好发于中老年人，女性多于男性，其病程发展缓慢，临床多表现为膝关节的僵硬、疼痛、肿胀、骨性肥大并伴活动受限，使患者的生活质量严重受到影响。2014年3月—2015年1月，温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎44例，总结报道如下。

1一般资料

选择河南省中医研究院附属医院就诊的87例膝关节骨性关节炎患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组43例，男23例，女20例；年龄平均(63.4±4.1)岁；病程平均(3.3±1.1) a。治疗组44例，男20例，女24例；年龄平均(66.3±4.8)岁；病程平均(4.1±1.8) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于骨痹的诊断标准。①早期可见膝关节屈伸不利、隐隐作痛，活动后疼痛有所缓解，病情缠绵不愈、反复发作，随气候变化时疼痛加剧；②起病缓慢、隐袭，好发于中老年人；③关节活动时摩擦音，可伴轻度肿胀，病情严重者可见关节畸形、肌肉萎缩；④X线摄片示：a 骨质疏松；b 关节间隙狭窄；c 关节面形状不规则；d 软骨下骨质硬化、唇样增生及骨赘形成。

西医诊断标准按照《骨关节炎诊治指南》中有关膝骨性关节炎的标准[3]。①近1个月内膝关节反复疼痛。②X线片示：关节间隙变窄、囊性变、软骨下骨质硬化及骨赘形成。③至少2次关节液检查白细胞小于2000个/mL，质清亮、黏稠。 ④年龄大于40岁。⑤晨僵小于30 min。⑥活动时关节有骨擦音。结合以上条件同时符合①、③、⑤和⑥条或①和②条，或同时符合①、④、⑤和⑥条，均可诊断为本病。

3治疗方法

对照组给予独活寄生汤加减，药物组成：独活12 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，川牛膝15 g，防风10 g，秦艽12 g，白芍12 g，川芎10 g，肉桂6 g，甘草6 g，人参12 g，当归15 g。1 d 1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次口服，8周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予温针灸治疗。主穴：阳陵泉、膝阳关、血海、阳陵泉、鹤顶、膝眼、足三里、委中、承山、三阴交及悬中为主。随证可加刺肾腧、脾腧、关元、气海等穴位。操作方法：患者取屈膝坐位，充分暴露穴位，皮肤常规消毒后，膝眼、足三里、委中、承山和三阴交直刺1～1.5寸，其中膝眼采用平补平泻，阳陵泉直刺3寸，采用泻法。所有针灸部位均留针约30 min，针灸过程中将长约2 cm左右的艾条插在针柄上，同时行温针灸，艾条应距皮肤约3 cm左右，从下端点燃施灸，患者如感到热烫难忍时，可在该施灸区隔一硬纸片，以降低局部温度。待艾条燃烧完后除去灰烬，将针起出，每次2～3壮即可，1次/2 d，14 d为l个疗程。

两组共治疗4个疗程后判定疗效。

4疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：膝关节肿胀、僵硬、疼痛等症状基本消失，基本能正常活动。有效：关节局部疼痛减轻，活动时仍有不适，偶有摩擦音，活动功能好转。无效：治疗前后各种症状无好转。

5统计学方法

6结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7讨论

膝骨性关节炎属于中医学“痹证”的范畴。清代张璐在《张氏医通》中曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者……寒湿气袭之。”现代医学认为，膝骨性关节炎主要是因为膝关节软骨退行性病变导致的膝关节胫骨面和股骨面之间反复的摩擦而引起的关节边缘出现骨质增生甚至形成骨赘，常累及软骨、软骨下骨、膝关节滑膜、关节囊等膝关节腔内所有结构[5-6]。针灸属中医学传统疗法之一，具有通经活络，促进气血运行、祛邪扶正的功效，本研究选足三里及双膝眼为主穴，针刺后可使经络气血运行通利、关节滑利；阳陵泉是足少阳胆经的下合穴，为治筋病必选之穴。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉。”针刺阳陵泉有利血消肿、祛湿通气的功效；足三里则为足阳明胃经之下合穴，针刺能燥湿健脾，生发胃气，补气血养经络；血海穴具有补血养血，活血化瘀，引血归经功效，是治血症必选穴。梁丘穴配伍阳陵泉，主治膝关节炎其具有舒筋活络能效。艾灸也是中医学传统疗法之一，对于缓解患者膝关节疼痛、肿胀具有很好的疗效，而且疗效持久，可使患者的发病次数显著减少。艾灸治疗膝骨性关节炎的原理是针对膝骨性关节炎病理过程所作用的关键靶细胞、滑膜细胞起到一定的抗炎、镇痛和调节机体免疫功能[7]。现代医学认为：艾灸作用于细胞周期素后，能明显降低有丝分裂对细胞增殖的影响，加快细胞周期有序运转的速度，使受损滑膜细胞的得到快速修复。现代医学还认为：艾叶的可燃成分具有很强的生物活性，能够清除体内自由基、过氧化脂质等物质，局部艾灸后，病灶处的过氧化脂质明显减少很多，其原因就是灸热和燃烧产物的物理活性所导致的。灸热能透过皮肤渗透入体内，使皮肤感受器受到刺激后，起到调整局部的神经系统功能的作用，减轻炎症反应，从而提高了机体的免疫力。现代研究[8]证实：针与灸相结合的治疗方法中，热量高度集中在针上，热从针上传递比间接灸能更快地将热传递到组织深处，并向周围扩散，更加有效地作用在穴位深处。

综上所述，温针艾灸治疗膝骨性关节炎，能患者减少复发次数，较快地缓解疼痛，改善膝关节功能，临床治疗效果显著，值得临床上推广运用。

8参考文献

[1]付慕勇，张智龙.辨证取穴针刺治疗膝关节骨关节炎随机对照研究[J].中国针灸，2011，31(12)：1062-1066.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：48.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：30-33.

[5]程蓉.温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：571-573.

[6]程若勤，程小杰.腰椎小关节骨性关节炎与小关节角度及不对称性的关系[J].现代仪器与医疗，2013，19(2)：28-31.

[7]周景辉，吴耀持.针灸治疗膝骨关节炎5年资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7)：1337-1340.

[8]程珂，丁轶之，沈雪勇，等.温针灸的传热学研究[J].上海针灸杂志，2007，26(8)：32-36.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)05-0065-02·针灸经络·

中图分类号:R684.3

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.32

收稿日期：2015-12-28