持续封闭式负压引流VSD治疗糖尿病足的观察及护理

郭坤

[摘要] 目的 探讨糖尿病足患者实施封闭负压引流的临床效果，总结护理体会。方法 选取该院2012年6月—2015年6月收治的糖尿病足患者48例，均实施VSD治疗方案，随机分为两个组别，其中对照组（常规护理）、试验组（整体护理）各24例。评估护理满意程度，比较创面愈合时间和并发症情况。 结果 试验组患者创面愈合时间明显短于对照组；试验组护理满意23例（95.8%），并发症发生2例（8.3%）；对照组护理满意18例（75.0%），并发症发生8例（33.3%）。P<0.05，差异有统计学意义。结论 VSD技术治疗糖尿病足疗效确切，实施整体护理具有积极意义，能够改善护理服务质量、减少并发症，促进患者病情恢复，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病足；VSD引流；并发症；护理措施

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0147-03

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，近年来随着人口老龄化的发展，糖尿病发病率不断提升，同时也增加了糖尿病足的发病人数[1]。该疾病为糖尿病的治疗增加了难度，严重危害身心健康，寻求一种安全有效的治疗方法，成为医师和患者关注的重点。对此，该研究选取该院收治的患者作为研究对象，探讨了VSD技术的应用效果，并总结临床护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病足患者48例，纳入时间段为2012年6月—2015年6月。依据《糖尿病足与相关并发症的诊治》[2]，患者经临床检查、生化指标检查后确诊；同时排除认知障碍患者、心肝肾功能不全患者。按照随机数字法分为对照组和试验组，每组24例。在对照组中，男性13例（54.2%），女性11例（45.8%）；年龄28～73岁，平均（46.2±1.5）岁。糖尿病病程2～8年，平均（4.3±0.6）年；Wanger分级：2级3例、3级16例、4级5例。在试验组中，男性14例（58.3%），女性10例（41.7%）；年龄26～75岁，平均（48.0±2.2）岁。糖尿病病程3～10年，平均（4.6±1.0）年；Wanger分级：2级5例、3级13例、4级6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 治疗方法

清除患者足部创面上的脓液、渗液、坏死组织，确保可见健康组织，促使陈旧性创面变为急性创面。将VSD敷料覆盖在创面上，使用透明薄膜封闭创面，范围超出创面3 cm以上，从薄膜下方引出引流管，和负压吸引装置连接，打开阀门实现负压吸引，负压维持在 -400～600 mmHg之间。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，主要是对患者健康宣教，讲解糖尿病足的发生原因、治疗方法、预后效果，告知相关并发症，做好充分的身心准备，改正错误的疾病认知。治疗过程中加强巡视，密切关注病情发展变化，做好基础护理操作；同时对患者家属进行干预指导。

1.3.2 试验组 采用整体护理，具体如下：①引流前护理。第一，心理护理。VSD治疗前向患者介绍操作流程、注意事项、观察重点，提高患者的依从性。针对存在焦虑、抑郁等负面心理的患者，实施针对性的干预措施，缓解心理压力，采用听音乐、看视频、交谈等方式转移注意力。第二，床上训练。VSD方案一般需要1～2周时间，患者在此期间需要卧床休养，限制了身体活动，不仅会带来烦躁不安的情绪，还容易提高血糖水平[3]。对此，要根据患者的身体情况制定运动训练方案，例如下肢抬高、上肢拉力练习、关节旋转活动等。指导患者学会正确的运动方式，坚持每日训练，有利于控制血糖水平，减轻约束感。②引流中护理。第一，敷料观察。患者在治疗过程中，要观察敷料的变化情况，如果出现干结变硬，则考虑存在密封不严现象（48 h以内），或者渗液完全被吸收（48 h以外）。除此之外，还要观察是否出现引流管堵塞、负压异常等情况。第二，引流管理。合理控制负压水平，一般在-400～600 mmHg之间，压力小则坏死组织吸引效果差，压力大则会增加疼痛感，甚至引起皮瓣坏死、创面延迟愈合等，因此要根据患者的实际情况进行合理调整[4]。如果引流液数量大、颜色鲜红，要考虑是否出现活动性出血，及时告知医师对症处理。另外，引流瓶定期更换，做好消毒工作。第三，异常处理。一是堵管，表现为引流管鼓起、没有分泌物引出，拔管后缺乏吸引感，且管道内的引流物干结。分析堵管原因，例如管道受压、折叠，或者负压停止、压力小等。对此，帮助患者选择舒适的体位，翻身活动时动作轻柔缓慢，避免压迫管道；堵管后及时使用生理盐水冲洗，确保疏通后继续引流。二是漏气，主要发生在创面大的患者中，以及引流管的接口处、皮肤褶皱处。要求护理人员加强巡视，并教导患者观察漏气的方法，以便及时发现并处理。③引流后护理。第一，营养干预。患者在VSD治疗期间体内流失大量蛋白质，而且血糖水平波动，会影响负氮平衡，不利于创面愈合。对此，要对患者进行科学的饮食规划，既满足机体营养需求，又不会造成血糖升高情况[5-6]。同时加强患者的营养教育，学会简单的血糖监测方法。第二，用药指导。患者在使用血糖控制药物的同时，还应使用抗生素预防感染、使用神经营养药物改善微循环等，护理人员要准确告知正确的用药方法，严格控制用药剂量，确保患者定时定量用药；同时告知常见的不良反应，学会简单的处理方法，提高患者的遵医行为。第三，便秘防治。患者在治疗过程中存在不同程度的便秘，针对便秘，其一是调整患者的饮食，增加纤维素摄入量；其二是加强患者的床上运动，同时护理人员每日对患者进行腹部按摩，促进肠胃运动，增强消化功能；其三是配合使用通便药物，必要时采取清洁灌肠措施。第四，出院宣教。糖尿病具有终身性，提高患者的保健意识对于疾病控制具有重要作用

1.4 观察项目和指标

①观察两组患者的创面愈合时间。②评估患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。③观察并发症情况，做好准确记录，常见如疼痛、便秘、压疮、营养不良等。

1.5 统计方法

分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用[n（%）]表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较采用t检验。当P<0.05时，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间比较

由数据可知，试验组患者创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 护理满意程度比较

试验组患者护理满意23例，占比95.8%；对照组护理满意18例，占比75.0%。差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 并发症情况比较

试验组患者在疼痛、便秘、压疮、营养不良上共计出现2例，发生率为8.3%；对照组共计出现8例，发生率为33.3%。差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

VSD治疗方案通过将敷料覆盖在创面上，使创面处于封闭状态，在负压装置的作用下吸除渗液、坏死组