糖尿病合并胃溃疡160例临床疗效分析

吕玉玲

[摘要] 目的 讨论糖尿病合并胃溃疡的临床特点，通过比较得出最佳治疗方案。方法 选择2010年6月—2015年6月该院收治的胃溃疡合并糖尿病患者180例为研究对象，随机分为治疗组80例与对照组80例，治疗组采用奥美拉唑组，对照组采用泮托拉唑组。两组患者均给予基础治疗。 结果 治疗组：治愈37例，好转28例，无效15例。对照组治愈24例。好转 22例，无效34例，应用泮托拉唑组治愈率高于奥美拉唑钠组。 结论 应用泮托拉唑治疗糖尿病合并胃溃疡能疗效较好。

[关键词] 胃溃疡；糖尿病；治疗；效果预后分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0099-03

[Abstract] Objective Discussion of the clinical features of diabetic patients with gastric ulcer， obtained by comparing the best treatment. Methods June 2010 - June 2015 the hospital treated 180 cases of stomach ulcers in patients with diabetes 80 were randomly divided into treatment group and control group 80 cases， the treatment group received omeprazole group， the control group with pantoprazole azole group. Two groups of patients were given basic treatment. Results The treatment group： 28 cases were cured 37 cases improved invalid 15 in the control group improved 24 cases of 22 cases were cured 34 cases ineffective， the application pantoprazole sodium group cure rate higher than omeprazole， pantoprazole Conclusion Treatment of diabetes The combined effect of gastric ulcer can better.

[Key words] Gastric ulcer； Diabetes； Treatment； Prognosis of effect

消化性溃疡是一种消化系统疾病，临床上以胃溃疡和十二指肠溃疡两种较多见，临床上所指的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。在临床实践工作中发现好多胃溃疡的患者合并有糖尿病，所以临床医师要面对糖尿病合并胃溃疡的病人的处理及治疗方法，临床上一般对胃溃疡的治疗主要就是用保护胃黏膜的药物和抑制胃酸分泌的药物治疗，但是遇到糖尿病合并胃溃疡的患者要积极控制血糖。但是在临床工作中大部分医生定式思维认为溃疡病合并糖尿病重点在溃疡病，可能忽略糖尿病，该研究中根据溃疡病合并糖尿病患者的临床特点及治疗方案，选择该院2010年6月—2015年6月该院收治胃溃疡合并糖尿病患者160例住院病人作为研究对象。通过总结患者临床表现及疾病的进展特点，采取的治疗方案及患者在规范接受2种治疗方案后进行疗效比对，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并胃溃疡住院患者160例随机分为两组，其中治疗组80例，男性45例，女性35例；患者年龄分布在36.1～76.5岁，患者平均年龄48.6岁，病程2.5～7.5年；对照组80例，其中男性病人38例，女性病人42例；患者年龄分布在34～85岁，平均年龄51.25岁，病程1.8～8.4年。

1.2 方法

1.2.1 治疗组患者 采用泮托拉唑组治疗，用法及用量：泮托拉唑40 mg 2次/d+阿莫西林1 g 2次/d+克拉霉素500 mg 2次/d口服；[1]同时进行降糖治疗。1个疗程10 d，持续3个疗程。控制血糖一般是口服格华止0.5 g/2次，口服，或者普通胰岛素8 U/3次 餐前30 min皮下注射。

1.2.2 对照组患者 采用奥美拉唑组治疗，用法及用量：奥美拉唑 20 mg/次，1次/d，疗程2～4周。同时口服阿莫西林+克拉霉素+降糖治疗。一个疗程10 d，持续3个疗程。控制血糖一般是口服格华止0.5 g/2次口服，或者普通胰岛素8 U/3次 餐前30 min皮下注射[2-4]。

1.3 诊断标准

显微内镜下胃溃疡可分为3个病期：①瘢痕期：溃疡基底部出现瘢痕，瘢痕组织由红色逐渐变为白色瘢痕；②活动期：溃疡基底部出现白苔，黏膜组织周围充血、水肿，溃疡四周出现新鲜肉芽组织；③愈合期：溃疡腔缩小变浅，黏膜皱襞向溃疡集中。

1.4 治疗效果分析

①治愈：患者溃疡症状消失，临床表现消失，复查胃镜显示溃疡黏膜恢复正常，与周围组织无明显异常，停药或仅用维持量药物观察8个月无复发；②好转：患者胃溃疡临床症状基本消失，复查显微胃镜显示胃溃疡黏膜轻度红肿伴轻度炎症反应；③无效：经过正规治疗后达到疗程后，患者胃溃疡临床症状未见明显改善，复查显微胃镜示：溃疡粘膜及瘢痕较前未见改善。

2 结果

把2组经过不同治疗方案治疗的患者疗效结果见总结如下。治疗组：治愈37例、好转28例、无效15例，对照组治愈24例、好转 22例、无效34例，见表1。

3 讨论

胃溃疡是一种常见病、多发病，是消化性溃疡中的常见疾病类型。引发胃溃疡的病因主要有以下几点：（1）幽门螺杆菌感染。大量实验及国内外研究表明，HP感染为胃溃疡发生的主要原因，HP感染在胃溃疡发生发展过程中起决定性因素。（2）药物因素：①阿司匹林制剂；②激素替代药。主要损伤胃粘膜影响G细胞，从而进一步影响胃酸分泌；③消炎药；④抗癌药及其他化疗药物胃肠道反应较重；⑤解热镇痛药：感冒药。（3）饮食因素，大量实验证明长期吸烟饮酒男性病人容易患胃溃疡。这样的男性病人比正常人患者胃溃疡的几率高出24.78%。（4）胃酸和胃蛋白酶：很多学者提出无酸无溃疡的结论，胃酸分泌在胃溃疡形成过程中起决定性因素。（5）精神因素：大量研究表明：工作压力大，长期精神紧张、焦虑人群容易患胃溃疡。这样的患者比正常人患胃溃疡的几率高出2～3倍。

胃溃疡的临床表现：上腹部疼痛，不同患者临床表现不同，有的表现为上腹胀痛、烧灼样痛。大多数胃溃疡的患者在进食后1 h内出现反复上腹部疼痛，大概进食2 h后疼痛消失，但是老年人的胃溃疡多以部分无明显腹痛症状，或者有的老年患者以胃出血、胃穿孔或者急性腹膜炎为首发症状。胃溃疡合并糖尿病治疗主要为质子泵抑制剂，其中治疗组采用的泮托拉唑钠：其药物作用机理：泮托拉唑为不可逆质子泵抑制剂，使胃壁G细胞在酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵上的巯基以共价键结合，使G细胞丧失泌酸功能，从而减少胃酸分泌。减少胃溃疡的发生。泮托拉唑的不良药物反应主要有：①头痛和腹泻；②恶心、上腹痛、腹胀、皮疹、皮肤瘙痒及头晕；③视物模糊。大量实验及临床资料证实：十二指肠溃疡和胃溃疡使用泮托拉唑与奥美拉唑治疗的治愈率无明显差异[5-8]，但是对于糖尿病合并胃溃疡患者泮托拉唑的治疗效果更确切，不良反应较奥美拉唑轻，所以泮托拉唑是治疗糖尿病合并胃溃疡的患者的首选药物。奥美拉唑药理作用：奥美拉唑又称H+-K+-ATP酶抑制剂或胃质子泵抑制剂，在高胃酸环境下与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巯基呈不可逆性的结合，从而抑制H+-K+-ATP酶活性阻断胃酸分泌。还能提高胃黏膜电位，维持胃细胞的稳定性，保护胃黏膜屏障，这样可以促进胃溃疡黏膜的修复[10-12]。

随着人民群众物质生活条件的提高，糖尿病合并胃溃疡病人逐渐增多，但是临床表现和普通消化道溃疡病没有明显区别，最近研究发现糖尿病合并消化性溃疡的发病机制可能是由于病人患糖尿病后患者血液当中葡萄糖含量增加，血糖增高后会引起患者脂类代新产生影响，糖尿病患者脂类代谢紊乱导致患者血粘度增高，是患者血管内局部血流速度减慢从而导致患者胃黏膜的血液循环发生障碍，局部出现胃黏膜缺血坏死现象，在胃酸的刺激下形成了溃疡。糖尿病合并胃溃疡病人由于糖、脂代谢紊乱，及对肝肾功能的损害，时间长了会进一步影响患者自身免疫系统，导致患者机体免疫力下降，这样患者容易出现Hp感染，而HP感染是溃疡的目前公认的首要病因。但是糖尿病合并胃溃疡的患者早期诊断由于缺乏典型的临床表现及症状，不容易早期发现，所以我们怀疑患者有这类疾病时，尽量说服患者做纤维胃镜检查，总之糖尿病合并消化性溃疡的患者越来越多见，在以后工作中一定要引起我们的重视，通过努力找到更有效治疗方案减轻病人痛苦。

[参考文献]

[1] 魏 军.两种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果比较[J].当代医学，2011，23（3）：140.

[2] 鲁守东.奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，27（1）：502.

[3] 李红菊.序贯疗法与标准三联疗法对胃溃疡的疗效比较[J].中国医药科学，2011，11（19）：93.

[4] 黄小娟.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联治疗胃溃疡的临床观察[J].医药与保健，2015（11）：15.

[5] 容健材，廖锡麟.新编实用药物手册[M].1版.南京：东南大学出版社，1996：353.

[6] 萧树东.消化性溃疡内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：398-408.

[7] 周霞.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡疗效观察[J]. 中国临床医药研究杂志，2006，154：17-18.

[8] 孙振华.奥美拉唑、多潘立酮联合治疗胃食管反流病的疗效观察[J].临床消化病杂志，2004，16（6）：266-267.

[9] 王立新.伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效[J].江苏医药，2006，11（23）：1098.

[10] Lauritsen Ket. it possible to predict treatment response to a proton pump inhibitor in functional dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，18 （1）：117-124.

[11] 李兆申.小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良胃肠病学[J].山东医药，2003，6（8）：337-338.

[12] Dickinson Is Omeprazole helpful in inflammatory bowel disease[J].J clin Castroentero，1994，18（4）：317.

（收稿日期：2015-12-17）