社区老年糖尿病合并高血压患者健康教育的效果观察

赵晓燕

[摘要] 目的 探讨对社区老年糖尿病合并高血压患者健康教育的方法及临床效果。方法 对该社区卫生服务中心管辖的80例老年糖尿病合并高血压患者的临床资料进行回顾性总结，采用随机分组的形式，对照组给予常规宣教方法，观察组在对照组的基础上加强健康教育。结果 干预6个月后对两组患者的糖尿病及高血压健康教育知识掌握情况、服药依从性、生活方式改变情况、血糖、血压控制达标情况进行统计对比，各项指标均表明观察组明显优于对照组，P<0.01。 结论 加强健康教育可提高社区老年糖尿病合并高血压患者健康知识掌握的优良率，从而增加治疗的依从性，主动采取健康的生活方式，提高治疗效果，改善预后，提高患者的生活质量。

[关键词] 社区老年；糖尿病合并高血压患者；健康教育；健康知识

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate health education methods for elderly patients with diabetes and hypertension in community health centers and the clinical results. Methods A retrospective review was conducted among the clinical data of 80 cases of elderly patients with diabetes and hypertension treated in our community health service center. The 80 patients were randomly divided into a control group， which received conventional education， and an observation group， which was provided with strengthened health education on the basis of the education for the control group. Results A statistical comparison was made six months after the intervention of patients in both groups on the diabetes and hypertension knowledge， medication adherence， lifestyle changes， blood sugar status， and blood pressure control status. The indicators showed that the status of patients in the observation group were significantly superior to that of the control group， with P <0.01. Conclusion Strengthened health education can enhance health knowledge in elderly patients with diabetes and hypertension in community， and thereby it can promote treatment compliance， facilitate actively healthy lifestyle， improve treatment efficacy， prognosis and quality of life.

[Key words] Elderly patients in community； Patients with diabetes and hypertension； Health education； Health knowledge

近年来，我国老年糖尿病发病率呈上升趋势，并发高血压是老年糖尿病患者较为常见的并发症[1]。学者们认为控制高血糖及高血压需要两种方式相结合，一种方式是需要依靠降糖及降压药物，另一种方式靠改变生活方式，即非药物治疗。但是大多数患者只是接受药物治疗，而忽略了非药物治疗的重要性，这主要是由于大型医院门诊资源有限造成的现象。因此社区医疗机构的独特地位得到了充分显现。近年来，该研究对该社区卫生服务中心老年糖尿病合并高血压患者实施健康教育服务，效果满意。该研究中将对80例老年高血压患者采取随机分组的形式，分别采用常规宣教和加强健康教育两种形式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共有80例老年糖尿病合并高血压患者入组，均符合《内科学》第7版的糖尿病及高血压的相关诊断标准，排除了各种合并症、呼吸系统疾病、造血系统疾病及恶性肿瘤，并且均为意识清楚，可正常沟通，能较好配合研究中的各项要求。基于研究的需要将全部患者随机分为观察组和对照组。观察组患者40例，男患24例，女患者16例，年龄范围在60～82岁，平均年龄为（68.2±4.6）岁。病程2～18年，平均病程（9.4±3.6）年；对照组患者也是40例，男患26例，女患者14例，年龄范围在62～85岁，平均年龄为（70.4±5.2）岁，病程1～20年，平均病程（10.8± 4.1）年。

1.2 方法

两组患者均接受常规降糖药物及降压药物治疗，对照患者采取常规的宣教的方法，观察组患者在常规宣教的基础强健康教育。具体方法如下。

1.2.1 为患者建立社区档案 对患者进行详细调查，掌握患者的一般资料，例如年龄、性别、学历、职业、家庭状况，还要了解患者的病程、应用何种药物治疗、用药效果、不良反应情况、对高血糖、高血压防治知识的了解情况、患者能否按医嘱坚持长期服药、患者是否经常自我血糖及血压监测等。还要调查患者的生活方式，是否吸烟、饮酒，每日摄入食物含糖量、含盐量及热量分别是多少，每日运动量及日常情绪状态[2]。

1.2.2 健康教育的形式 每月举行1次大型糖尿病健康知识讲座，共6次。要求患者和家属同时参加，采取电视宣传、示范训练、发放宣传单、健康教育处方、科普读物等方法。同时在社区的宣传栏中展示出标题醒目、内容精炼易懂、形象生动的宣传内容。对每位患者每个月进行两次电话随访式教育，时间根据情况自由决定，对患者治疗的依从性、饮食、不良生活习惯改变情况等[3]。

1.2.3 健康教育的内容 （1）健康知识：包括糖尿病及高血压的概念、分类、危险因素、临床表现、病情影响因素、血糖、血压的测量方法及正常值、疾病的危害、常见的并发症、基本治疗知识、饮食、运动、护理方法、自我急救知识等内容。此外还要让患者知道高血糖的危害、并发症、高血压的危险症状，例如头疼（多在后脑），并伴有恶心、呕吐感，耳鸣、眩晕、失眠、心悸、气短、肢体麻木、皮肤有蚁行感、手指不灵活以及身体其他部位出现的异常感觉。高血糖、高血压的发生虽然与遗传、年龄有直接关系，但是与后天的生活方式关系也是非常密切的，肥胖、高脂饮食、高盐饮食、吸烟、饮酒、压力过大都是引发糖尿病及高血压的主要危险因素。

（2）药物治疗教育：让患者对降糖、降压药物的种类与适应症进行基本掌握，对各种药物的使用方法、注意事项、副作用等有所了解。让患者知道长期坚持服用药物和正规服用药物的重要性，应该严格按照医嘱进行服药，不可擅自停药或更改药物剂量。药物应首选疗效好、副作用少不影响生活质量的降压药物，强调用药因人而异，病情严重的要给予联合用药的方案，服药的时间安排要做到科学、合理，不可盲目追求新药、特药、贵药，不乱用偏方，也不可频繁换药。患者要定期进行血压监测，观察药物治疗的效果。（3）养成良好的生活习惯：劝导患者优化生活方式，规律生活，戒烟酒，为患者制定降糖、降压食谱，做到科学合理饮食，饮食要低糖、低盐（轻中度高血压每日摄入盐量应控制在2～6 g/d、低脂肪（不用动物油，植物油每日不超过20 g）、低胆固醇、富含维生素，多吃新鲜蔬菜，牛奶及豆制品，教会患者如何让换算食物热量的简单方法，以便控制饮食。不吃腌制食品，少量多餐，特别是肥胖患者要控制食物总量及总热量，尽量将体重减轻。养成持续运动的习惯，特别是有氧运动，例如慢跑、散步、太极拳、气功、门球、游泳、骑自行车等，运动的方式和强度因人而异，不可过度劳累，应循序渐进，持之以恒，3～5次/周，每次30 min左右。运动的时间应安排在清晨和傍晚。运动时需要注意心率的变化，严重高血压病没有得到控制的以及有严重并发症的情况暂时不宜运动。保持良好的睡眠，心态平和，情绪稳定，培养积极乐观的人生态度。（4）心理护理：心情抑郁、精神紧张、心理矛盾、长期精神压力是患者比较普遍的不良情绪，也会在一定程度上影响着患者的治疗效果。首先我们要正确评估患者的心理状态，并给予有针对性的心理疏导，让患者学会自我调节，注意控制情绪，消除引起血糖、血压波动的因素。同时鼓励患者家属共同给予心理上的支持和安慰，并努力保持和睦平静的家庭气氛，这是患者身心健康的基础，使其情绪稳定。

1.3 观察指标

教育6个月后对患者高血糖、高血压健康教育知识掌握情况、生活方式改变情况、服药依从性、血压控制效果进行统计。 其中对高血糖、高血压健康教育知识掌握情况通过填写高血压健康知识问卷，总分为100分，得分在80～100分者为优，得分在60～79分者为良，得分为60分以下者为差。优秀率=（优+良）/该组例数 ×100%。根据2008年中国糖尿病防治指南，老年糖尿病血糖控制目（空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L）和血压控制目标（≤140/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）进行评价[4]。

1.4 统计方法

对全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用例（%）表示，并采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握情况对比分析

观察组有26例为优，11例为良，3例为差，优良率92.5%；对照组40例患者中对健康知识掌握情况为有11例为优，16例为良，13例差，优良率67.5%；两组相比观察组的优良率明显高于对照组，P<0.01。

2.2 两组患者服药依从性比较

能按照医嘱正确服用降糖、降压药物观察组有97.5%（39/40），对照组有72.5 %（29/40），两组相比差异有统计学意义，P<0.01。

2.3 两组患者生活方式的改变情况

观察组有95%（38/40）的患者采纳健康的生活方式，对照组有70%（28/40）的患者采纳健康的生活方式。两组相比差异有统计学意义，P<0.01。

2.4 两组患者血糖及血压控制达到目标情况比较

观察组 92.5%（37/40），对照组有70.0 %（28/40）。两组相比差异有统计学意义，P<0.01。

3 讨论

糖尿病是老年患者中常见的慢性疾病，其发病因素比较复杂，如果合并了高血压则会增加治疗的难度。不健康的生活方式、不良的饮食习惯、吸烟等都会导致病情加重。我国糖尿病合并高血压得患者普遍存在低知晓率、低治疗率、低控制率的“三低”状况。该病一般发病初期症状不典型，病程进展缓慢，目前无特殊根治办法，因此治疗是长期的、持续的。如果患者的血糖及血压长久控制不住，随着病情的不断发展，可并发心、脑、肾等并发症，老年人的生活质量及寿命受到严重影响。对此类患者开展健康教育，使其提高对疾病的认知度及自我保健、自我管理能力，从而能主动改变不良生活习惯，积极配合治疗，长期维持正常血糖值及理想血压，降低并发症发生率及死亡率。现阶段，我国对糖尿病及高血压的防治并对高血压患者进行健康管理的重心在社区卫生服务中心[5]。该研究中，干预6个月后对两组患者的高血压健康教育知识掌握情况、服药依从性、生活方式改变情况、血糖、血压控制达标情况这4组指标均表明观察组明显优于对照组，P<0.01。因此，加强健康教育可提高社区老年糖尿病合并高血压患者健康知识的掌握的优良率，从而增加治疗的依从性，主动采取健康的生活方式，提高治疗效果，改善预后，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 申敏.社区干预在糖尿病合并高血压患者中的应用及效果观察[J].中国医学创新，2015，12（12）：90-92.

[2] 陈胜杰，宋雷.海口市社区中老年高血压患者健康教育体会[J].辽宁医学院学报，2013，10，34（5）：62-65.

[3] 蔡玉冰，赵斌斌，赵红梅.个性化健康教育对社区高血压患者的影响分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（20）：360.

[4] 宋玉芝.老年糖尿病合并高血压患者社区健康教育效果评价[J].社区医学杂志，2013，11（4）：84-85.

[5] 王志峰，胡蕊，宋志领，等.社区医疗卫生建设服务中心与医院互动式健康管理干预社区高血压患者效果分析[J].河北医药，2015，37（20）：3173-3175.

（收稿日期：2015-12-16）