小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压的疗效和安全性评价

袁一木　彭玲　邹梅　田颖

摘要：目的：评价应用小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压的疗效和安全性。方法：将我科2015年3月～2016年1月门诊收治的老年高血压患者随机分为对照组和观察组，各入选老年高血压患者135例，均进行高血压疾病管理，对症用药治疗高脂血症等伴发疾病，观察组联合氨氯地平2.5mg/d治疗，连续用药3个月，对比血压指标，统计不良反应。结果：观察组退出14例，对照组退出20例。3个月后，观察组与对照组DBP、SBP、脉压差低于治疗前，观察组SBP、脉压差低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组出现脚踝轻度水肿5例、面色潮红2例。结论：小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压可提高降压效果，不良反应发生率低且轻，安全可靠。

关键词：老年人 高血压 氨氯地平 疗效 安全性

一、资料及方法

（一）一般资料

以2015年3月～2016年1月，门诊收治的老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②一般状况尚可，未合并其它类型危重症；③认知、精神正常；④依从性尚可；⑤本地社区居民，可获得随访；⑤轻度高血压；⑥知情同意。排除标准：①合并其它类型严重器质性、系统性疾病；②临床资料不完整；③依从性差。退出与剔除标准：①失访；②擅自采用实验研究计划外的其他药物治疗；③依从性差，未按要求进行疾病管理，如熬夜；④出现严重的负性事件，如车祸伤、创伤性骨折、非心血管事件所导致的死亡等。共纳入对象270例，其中男142例、女128例，年龄65～84岁、平均（71.4±3.2）岁。病程3个月～22年、平均（8.2±5.5）年。受教育年限0～15年、平均（3.1±2.0）年。丧偶或离异46例。定期体检41例。独居48例，与配偶居住在一起161例，与子女居住在一起33例，其它28例。有养老保险114例。仍然在工作85例。进行24h动态血压检测104例，其中非勺型44例、反勺型38例、勺型22例。使用随机数字表，将患者分为对照组、观察组各135例，两组对象年龄、性别、病情、受教育年限、居住状态、工作状态等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

对照组：进行高血压疾病管理，参照《中国高血压患者教育指南》开展疾病管理，对于高脂血症、高尿酸血症，急性期对症用药，如服用阿托伐他汀钙片对症治疗高胆固醇血症。观察组：在对照组基础上给予氨氯地平2.5mg/d治疗，连续用药3个月。用药期间，每隔2周门诊随访一次。

（三）观察指标

治疗前、后，舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、脉压差。观察组不良反应发生例。

（四）统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，转入SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（v±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

观察组退出14例，对照组退出20例。3个月后，观察组与对照组DBP、SBP、脉压差低于治疗前，观察组SBP、脉压差低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组出现脚踝轻度水肿5例、面色潮红2例。

三、讨论

本次研究显示，轻度老年高血压患者小剂量应用氨氯地平，可进一步提高降压效果，观察组收缩压、脉压差低于对照组。收缩压、脉压差过大是老年高血压重要特征之一，有报道显示收缩压、脉压差水平与患者心脑血管病发生率呈正相关。收缩压、脉压差越高，患者发生心脑血管事件的几率越高。并且本研究中小剂量使用氨氯地平未发现血压降至警戒范围，未达到“J”型定律的谷底。

需注意的是，大量研究显示，不同患者对氨氯地平敏感性存在较大差异，这与氨氯地平主要由肝脏经细胞色素中CYP3A催化代谢起效，而不同个体CYP3A活性存在明显差异。氨氯地平不仅有降血压效果，还具有独立于降压以外的抗动脉粥样硬化作用，老年患者血管收缩性能差，脉压差上升，动脉硬化发生率较高。氨氯地平诱导主动脉收缩作用效果较好，维持时间长，可增加心输出量、冠脉流量，改善患者心肺功能，预防心血管事件。需注意的是，有报道显示长期使用氨氯地平，可出现脚踝水肿等不良反应，本组出现7例不良反应，其中5例为脚踝轻度水肿，但患者均能耐受，不影响正常生活。

小结：小剂量氨氯地平联合用药治疗老年高血压可提高降压效果，不良反应发生率低且轻，安全可靠。