这些麻烦病看看风湿科

黄兰君++刘玫妍

鸡爪手、硬皮病、全身疼痛，这些“怪病”，都属于风湿免疫疾病；久治不愈的发热、莫名其妙治不好的眼病，以及频发的结石，这些日常比较麻烦的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道由什么引发的疑难杂症，都可能是人的免疫系统发生了内战，而风湿免疫科专管这些难治的顽疾。

发烧

莫明发烧或是成人Still病

17岁的小伙子三年前开始不明原因发烧，辗转多个科室后，来到了风湿免疫科。 “这种不明原因的长时间发烧，很可能是成人Still病。”北京大学人民医院风湿免疫科主任医师栗占国说，成人Still病易与常见的发烧症状混淆，但与普通发烧不同，病毒会通过血液和淋巴液直达患者各个器官，表现为发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴肿大。

很多成人Still病患者的发病年纪都在16-35岁，而且女性发病率高于男性。因此，很多人担心会影响受孕。栗占国提醒，在病情严重活动期，要先用药物控制病情，待病情缓解后改用无致畸作用的药物一段时间后再备孕，并在妊娠期坚持用能控制病情的最低剂量药物。

结石

可能是痛风引起

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师穆荣常常会在痛风患者中发现肾结石患者。 “很多患者知道自己有肾结石，但不知道是痛风引起的。所以病人发作的时候会去挂泌尿外科，如果不疼，就不去管它。”穆荣说。

因此，风湿免疫科的医生在接诊痛风患者时总会多问一句，“您有肾结石吗？”因为痛风肾患者应该避免使用一些促进尿酸排泄的药，否则会加重肾结石的发作。另外，如果肾结石已经影响肾功能了，在治疗痛风时还要避免使用对肾功能影响较大的药。

高尿酸引起的慢性痛风肾病在早期不易察觉，可能因为患者不会出现临床症状，一般的尿检查不出来。可一旦发生腰痛、浮肿等症状，尿液中出现蛋白时，肾功能损害常常已经到了中晚期，只能靠血透和肾移植维持生命。据统计，25%的痛风患者会出现肾功能衰竭，其中60%-70%的患者会因此而死亡。

穆荣提醒，对于痛风肾患者而言，最重要的还是降尿酸。“一般我们认为痛风病人把尿酸控制在360以下就不太容易发作了。但是对痛风肾患者来说，控制强度更大，必须要保证尿酸在300以下，痛风肾才能消失。”

眼痛

强直脊柱炎的牵扯

眼疼、流泪、畏光，这些眼睛的小毛病，拖拉着总不好，可能是强直性脊柱炎惹的祸。

强直除了让患者关节受累外，还会波及其他。“眼睛就是重要的受累器官。”北大人民医院风湿免疫科主任医师贾园说，主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。在病程中发生率为25%-30%，而幼年强直性脊柱炎患者眼睛损害发病率较成人低。

这类眼部炎症通常发作比较急、典型的是单侧出现症状。贾园表示，虹膜炎初期患者表现为眼睛发红、眼睛不适或者疼痛，严重症状为视力减退。强直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，还可发生角膜炎，主要症状为眼睛疼痛、流泪。如果不治疗或者延迟治疗，可能发展成后虹膜粘连和青光眼。如果在疾病的早期治疗，上述症状在4-8周内消退而不留后遗症。

虹膜炎对判断是否发生了强直性脊柱炎有重要意义。如果炎症反复发作，而且同时存在关节疼痛症状，就要警惕是否是强直性脊柱炎。

反复流产

自身免疫惹的祸

怀孕三次流产三次，从妇产科到血液科，最后在风湿免疫科找到了病因，这是33岁的王女士的亲身经历。而在风湿科医生看来，这似乎并不罕见。因为，反复流产也可能是抗磷脂综合征的常见症状，大约一半的抗磷脂综合征的孕妇会出现流产，而且多发生在妊娠中后期，也就是怀孕3-9个月的时候。流产的原因是由于胎盘血管的血栓形成以及胎盘血管的梗死，导致胎盘供血不足。

目前引起孕妇反复自然流产的原因很多，贾园提醒，如果排除了常见的一些原因如妇科问题、内分泌激素问题等等，一定要想想是否是自身免疫系统的问题。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系亲属，更应当考虑到这方面疾病。

不过，患有自身免疫疾病的孕妈妈也不用特别担心，在病情稳定并停止使用对胎儿有影响的免疫抑制药物半年以后，也可以顺利孕育自己的宝宝。但是需要在医生的监护下，防止妊娠过程中妈妈和胎儿出现风险。产后还要定期检测身体的免疫水平，防止出现病情复发、流产、早产、血栓等意外事件。