以问题为基础联合以病例为引导的教学法在急诊科轮转低年资护士培训中的应用

黄春蓉，王 丽

(四川省第四人民医院急诊科，四川 成都 610016)

以问题为基础联合以病例为引导的教学法在急诊科轮转低年资护士培训中的应用

黄春蓉，王 丽

(四川省第四人民医院急诊科，四川 成都 610016)

目的 探讨应用以问题为基础的教学法(Problem-based Learning，PBL)联合以病例为引导的教学法(Case-based Study，CBS)对急诊科轮转低年资护士的培训效果。方法 将2011年1月至2012年12月在我科轮转的38名低年资护士作为对照组，2013年1月至2014年12月在我科轮转的42名低年资护士为观察组。对照组护士使用传统的带教模式，观察组护士运用PBL联合CBS教学法进行培训，比较两组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者满意度。结果 观察组护士专科考试成绩、抢救成功率和患者总体满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 应用PBL联合CBS教学法可以有效提高急诊科轮转低年资护士的综合素质，提高护理质量，改善患者就医感受。

PBL教学法；CBS教学法；低年资护士；培训

急诊科是医院抢救患者生命、处理各种突发公共卫生事件的重要前沿阵地，也是医院为患者提供诊疗技术，体现医疗护理服务质量的一扇重要窗口。为了培养高素质的综合型护理人才，每年都会有一些低年资护士到急诊科轮转。这些低年资护士的整体素质高低，将直接影响急诊护理的团队质量。低年资护士一般是指毕业后从事护理工作1～3年的护士[1]。据有关文献报道，低年资护士发生护理缺陷的比例占所有护士的54%[2]，发生护理不良事件的护士中46.27%属于低年资护士，发生不良事件的原因中其能力不足和培训不到位的占12.54%[3]。为了迅速提高我院急诊科轮转低年资护士的综合素质，我们从2013年开始创新地使用以问题为基础的教学法(Problem-based Learning，PBL)联合以病例为引导的教学法(Case-based Study，CBS)，应用2年多以来，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2011年1月至2012年12月在我科轮转的38名低年资护士作为对照组，2013年1月至2014年12月在我科轮转的42名低年资护士为观察组，轮转时间均为1年。对照组男1名，女37名；年龄18～26岁[(21.13±0.5)岁]；本科2名，专科29名，中专7名；护师2名，护士36名。观察组男3名，女39名；年龄18～25岁[(20.21±0.3)岁]；本科3名，专科26名，中专13名；护师3名，护士39名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组护士使用传统的一对一带教模式，即1名低年资护士跟随1名高年资护士实行跟班制带教，培训内容包括急诊科工作流程，常见急危重症的护理抢救配合等。观察组护士运用PBL联合CBS教学法进行培训，主要内容包括以下几个方面。

1.2.1 成立培训小组，明确培训目标 按照卫计委印发的《急诊科建设与管理指南(试行)》要求，急诊护士应该掌握的急救技术和技能包括8个方面。以此文件要求作为培训方向，正式培训开始前，制定每季度要达到的培训目标，成立了以科室护士长为组长的培训小组，精挑细选了5名在急诊科工作5年以上，具有中级技术职称的护士担任培训小组的带教教师，负责轮转低年资护士各项培训工作，并给予一定的劳务补贴。组织培训小组成员认真学习PBL教学法、CBS教学法的相关概念，应用注意事项，成功个案等资料，讨论将PBL教学法和CBS教学法联合实施的操作办法等，制定了详细可行的实施方案、操作流程和考核办法。

1.2.2 精心选择病案，融入培训要求 根据培训目标，由带教教师挑选和撰写了包括呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、脑血管意外、急腹症、创伤、中毒、群体性突发公共卫生事件的急诊护理等8个病案作为培训案例，将急诊护士应该具备的业务素质、心理素质、应变能力、护患沟通、法律意识等融入病案中，通过具体的案例，既改变了传统教学模式知识碎片化的弊端，避免了低年资护士对临床教学方法的单一刻板印象，又可以顺利地达到培训目的。

1.2.3 提出护理问题，主动查阅资料 按照培训计划，由低年资护士根据临床案例，每人提出3～5个相关的护理问题，要求尽可能地利用网络、期刊等资源，查阅有关资料，这些护理问题应包括护理目标、护理措施、急救技术、健康教育、护患沟通、最新进展等方面。

1.2.4 集中学习演练，及时总结改进 培训小组每月组织1次低年资护士的集中讨论学习和技能演练，要求人人发言提出护理问题，并参与实际操作，针对1个病例进行学习。带教教师负责病例有关的急救技能示范，及时引导讨论议题，根据发言和技能演练情况对本次的学习进行总结，提出改进意见，明确今后的努力方向。培训小组每季度对低年资护士和带教教师的培训工作进行1次考核和总结，对于比较集中存在的问题，做到及时发现，并立即与低年资护士和带教教师进行沟通，抓紧时间进行改进，指导下一次的培训工作。

1.3 评价指标 ①比较两组轮转低年资护士出科时的专科考试成绩，包括急诊护理理论知识考试和实践技能考核成绩，总分各为100分。②按照我院危急重症抢救工作流程，低年资护士参与的抢救工作固定在所在医疗小组内进行，且两组患者在性别、年龄、病种、病情等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。收集两组护士参与的危急重症患者抢救成功例数，计算出抢救成功率。③发放参考汪又红[4]的研究结果自制《急诊护理患者满意度调查表》，对低年资护士的服务态度、急救技术、健康教育、护患沟通等情况进行调查，满意度评价包括非常满意、满意、不满意3项，前2项纳入满意范围，计算出患者各分项满意度及总体满意度。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士专科考试成绩比较 运用PBL联合CBS教学法以后，观察组护士出科时的专科考试成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组护士专科考试成绩比较 (分)

2.2 两组护士抢救成功率比较 根据医院按病种制定的危急重症患者抢救规范，收集同一病种、同一医疗小组内低年资护士参与抢救的危急重症患者抢救成功例数发现，观察组护士的抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组护士抢救成功率比较

2.3 两组护士的患者满意度比较 观察组护士的患者总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组护士各分项患者满意度及总体患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 PBL联合CBS教学法能够明显提高急诊科轮转低年资护士的综合素质 1969年Barrows首先提出PBL[5]，它是一种问题导向学习的自主学习模式，对培养学生的主动学习能力、分析能力和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效[6]。本研究发现，促进低年资护士针对护理案例，自己提出护理问题，并利用拥有的各种资源查阅资料，寻找问题的答案，变“要我学”为“我要学”，充分发挥了他们的主观能动性和学习积极性，提高了考试成绩，效果良好。CBS是一种在教学过程中通过选取有代表性的案例，将抽象的概念置于具体情况下加以阐述的教学方法[7]。选择合适的案例，制订针对性强的讨论提纲，引导好整个学习过程，鼓励学员的主动积极性，对于取得满意的干预效果十分重要[8]。本研究中，我们将PBL教学法与CBS教学法联合应用，组织具有丰富教学经验的教师编写护理案例，将培训目与护理案例有机结合，鼓励护士提出问题。事实证明，低年资护士对新的培训方式更加满意，他们找到了在职学习的兴趣和意义，感觉学习内容更丰富、更实用了。

3.2 PBL联合CBS教学法能够确保急诊绿色通道畅通，有效保障患者安全 近年以来，急诊护理的内涵不断扩展，传统的低年资护士带教方法已经不适应现代急诊护理专业发展的需要。急诊科室由于其重要性以及复杂性，更加迫切地需要进行改革[9]。为了确保医院急诊绿色通道畅通，除了加强硬件设施建设外，软件建设尤其是对提高低年资护士的素质提出了更高的要求。本研究发现，在急诊科低年资护士培训中，应用PBL联合CBS教学法以后，护士抢救成功率显著提高(P< 0.05)。这可能是该教学法使低年资护士迅速熟悉了急诊护理工作流程和急危重症抢救工作要点，提高了急诊护理质量，且PBL联合CBS教学法，能提高培训的针对性，培养和锻炼护士主动观察问题、分析问题、解决问题的能力，促进理论与实践相结合，在实践中增进护士对患者安全及不良事件的认知[10，11]，因此提高了救治效果。为患者在有限的急诊抢救时间内，争取到了再次延续生命的宝贵机会，真正保障了患者安全。

3.3 PBL联合CBS教学法能够进一步融洽护患关系，明显提高患者满意度 近年来，我国护理本科和研究生教育虽然得到大力支持与推广，但目前临床护理队伍的学历层次仍以大专学历为主，他们中的大多数低年资护士由于基础较差，临床工作经验不足，主动学习的意识不够等因素，导致工作能力相对较差，不能满足现阶段临床护理工作的需要，对患者的病情变化不能作出正确判断并采取相应的护理措施，不仅容易导致护理差错事故的发生，还容易与患者及家属发生矛盾冲突，从而降低护理工作质量和影响医院整体医疗水平[12]。为此，我们紧紧抓住急诊护理工作的薄弱环节，在急诊科轮转低年资护士培训中应用PBL联合CBS教学法以后，护士就急诊护理对自身的职业素养要求有了更加清晰和深刻的认识，并内化于心，外化于行，指引着他们不管是外在的着装，还是真诚热情地对待患者，钻研急救技术，了解疾病健康教育知识，加强护患沟通，从一点一滴做起，从每个小小的细节改起，尽最大可能满足患者的需要。近2年多以来，我科未发生1例重大护理差错事故。通过护士的主动服务，融洽了护患关系，减少了急诊纠纷，改善了患者就医体验，提高了患者满意度。

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Application of a teaching method of problem-based learning with case-based study in the rotation training of junior nurses in emergency department

HUANG Chun-rong，WANG Li

(Emergency Department，The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610016，China)

Objective To discuss the effect of application of a teaching method of problem-based learning (PBL)with case-based study (CBS)on the rotation training of junior nurses in emergency department.Methods We used 38 junior nurses rotated in our department from January 2011 to December 2012 as control group while 42 junior nurses from January 2013 to December 2014 were used as observation group.The control group was trained with traditional teaching mode while the observation group was trained with the teaching method of PBL and CBS.The specialist examination scores，successful rescue rate and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The specialist examination scores，successful rescue rate and patient satisfaction in the observation group were better than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The application of the teaching method of PBL and CBS can effectively improve the comprehensive quality of rotary junior nurses in emergency department，the quality of nursing，and the medical experience of patients.

Problem-based learning；Case-based study；Junior nurse；Training

R473

A

1672-6170(2016)02-0102-03

2015-10-10；

2015-11-12)