硅胶假体隆鼻术中应用自体耳软骨鼻尖塑形的效果观察

徐海清

（武汉绎君医疗美容门诊 湖北 武汉 430014）



硅胶假体隆鼻术中应用自体耳软骨鼻尖塑形的效果观察

徐海清

（武汉绎君医疗美容门诊 湖北 武汉 430014）

［摘要］目的：探讨硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳软骨鼻尖塑形的应用效果。方法：自2012年1月至2015年12月期间，对176例观察组就医者行硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳甲腔软骨鼻尖塑形，156例对照组就医者采用单纯硅胶假体隆鼻术，术后随访，观察两组治疗效果和并发症的发生情况。结果：术后随访3～18个月，观察组就医者术后鼻尖并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。对美容效果满意率高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳甲腔软骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻术后鼻尖并发症的发生，同时使得鼻尖更加圆润、外形更加美观，效果显著，就医者满意程度较高，值得在隆鼻手术中推广应用。

［关键词］耳软骨；硅胶假体；隆鼻术；鼻尖；效果观察

隆鼻术是整形美容外科手术中最普遍的手术之一，传统的隆鼻术采用人工鼻假体置入，假体置入后鼻外形挺拔，可以明显改变患者的外观，具有较好的治疗效果。但单纯硅胶假体隆鼻术并发症的发生率超过17%［1］，特别是鼻尖部更容易发生并发症。怎样预防隆鼻术后的并发症已经成为当前临床上迫切需要解决的问题。笔者回顾分析2012年1月至2015年12月期间接受隆鼻手术治疗的332例患者术后并发症的发生情况。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

患者共332例均未做过鼻整形手术，表现为鼻背、鼻根低平，鼻尖圆钝，部分合并鼻部短小，鼻尖肥大、低平，鼻孔过度外露。根据患者鼻部外形，鼻头情况，皮肤厚薄程度，及患者的意愿不同，将研究对象分为观察组和对照组。观察组采用自体耳甲腔软骨联合硅胶假体隆鼻术，其中男性11例，女性165例，年龄19～50岁，平均30.5岁，对照组采用单纯硅胶假体隆鼻术，其中男性17例，女性139例，年龄20～48岁，平均32.2岁。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：所有患者术前常规检查，排除手术禁忌。术前谈话告知事项，签署手术同意书。患者取平卧位，修剪鼻毛，清洁鼻腔，用亚甲蓝标记鼻背中线、鼻尖点及鼻根部黄金线。消毒双侧鼻孔及面部，铺无菌巾。

1.2.2麻醉方法：采用2%利多卡因+l∶20万肾上腺素注射液行局部浸润麻醉。

1.2.3观察组采用自体耳甲腔软骨联合硅胶假体隆鼻：针对患者脸型、鼻形，选择合适型号的“L”形硅胶鼻假体，雕刻假体，形成“L”形，长臂为鼻尖至鼻根点之上5～10mm，短臂根据假体置入情况决定，置入含庆大霉素和地塞米松的生理盐水中备用。在耳甲腔对应的耳后、耳前皮下局部麻醉后，在耳后耳颅沟上作长约1.5cm切口，稍分离软骨膜表面，切取约为1.0cm×1.5cm的耳软骨、耳甲腔背侧软骨膜和部分皮下组织，耳后切口间断缝合。耳甲腔内填塞棉球加压固定，耳后切口无菌干纱布覆盖。适当对软骨边缘进行修剪，使其与假体衔接处光滑平整，软骨膜面朝外，形成帽状，缝合固定于鼻假体的鼻头部前端，相当于“L”形假体长臂与短臂成角处。行鼻部局部浸润麻醉，取右侧鼻孔内上缘切口，剪刀紧贴鼻背软骨和鼻骨骨膜锐性分离，鼻骨剥离子在骨膜下剥离制造鼻假体置入腔隙，向上达黄金点。将导引薄片插入隧道，将假体置入鼻骨骨膜下层面，拔出导引片，适当修剪短臂至适宜长度，插入鼻翼软骨内侧角间。检查假体有无偏斜，鼻根部衔接是否平滑自然，确定假体鼻根部、鼻背部高度和弧度是否满意，鼻头形态是否满意，缝合切口。因鼻头皮肤较紧而导致鼻头形态不满意者加行鼻小柱基底“V”形切口，两侧沿鼻小柱侧缘，向上至鼻翼沟外缘。松解鼻头皮肤，行“V-Y”缝合，以延长鼻小柱，右鼻孔填塞无菌棉球。鼻小柱基底“V”形切口者双侧鼻孔均填塞带胶管的无菌棉球，以免影响呼吸，增加患者术后舒适感，伤口涂金霉素软膏。

1.2.4对照组采用单纯硅胶假体隆鼻术：假体的雕刻方法同上，鼻部麻醉后取右侧鼻孔内上缘切口，剪刀紧贴鼻背软骨和鼻骨骨膜锐性分离，鼻骨剥离子在骨膜下剥离制造鼻假体置入腔隙，向上达黄金点。将导引薄片插入隧道，将假体置入鼻骨骨膜下层面，拔出导引片，适当修剪短臂至适宜长度，插入鼻翼软骨内侧角间。检查假体有无偏斜，鼻根部衔接是否平滑自然，确定假体鼻根部、鼻背部高度和弧度是否满意，鼻头形态是否满意，缝合切口。右鼻孔填塞无菌棉球，伤口涂金霉素软膏。

1.2.5术后处理：术后第2天拔除鼻孔内无菌棉球，抗生素治疗3～5d，耳部包扎4d，术后7d根据患者恢复情况，拆除缝线。

1.3疗效评价标准

两组患者完成隆鼻后随访3～18个月，对比术前照片，进行比较，观察两组术后并发症发生率和美容效果的差异。通过医生、就医者及第三者的三方满意度调查，鼻子矫正效果三方均满意者为优，任何两方满意者为良，仅其中一方满意者为一般，三方均不满意者或出现严重并发症者包括并发感染、假体外露或排出等为差。以优+良统计总体满意度［2］。

1.4统计学处理

应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料应用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1大体疗效统计

所有就医者术后切口均Ⅰ期愈合，未出现切口裂开、以及感染等并发症。 随访3～18个月，患者切口未出现明显的瘢痕增生及继发畸形等情况。观察组中1例出现假体偏斜，行二次手术调整，另1例假体轻微偏斜未予处理。3例外形不满意，行二次手术调整。1例出现鼻背皮肤发红。其余患者术后鼻外形饱满，无塌陷，侧面光滑，弧度流畅，双侧鼻孔对称，鼻小柱得到延长，鼻尖均得到提高，呈圆润状态，未显现假体及软骨轮廓。鼻外形自然，移植物未吸收和变形，没有出现排异反应。无植入样表皮囊肿、硬结形成等并发症（如图1、图2）。对照组中2例出现假体偏斜行二次手术调整。11例外形不满意，主要是对鼻尖外形不满意，表现为鼻尖高度不足，不够饱满圆润。5例能看到假体轮廓，二期加行自体耳软骨和自体真皮组织垫鼻尖，术后满意。2例出现假体外露，均从切口处露出。3例出现鼻背鼻尖皮肤发红。

图1　鼻梁低兼平鼻尖圆钝行硅胶假体隆鼻加耳软骨垫鼻尖手术前后

图2　鼻梁低平行硅胶假体隆鼻加耳软骨垫鼻尖手术前后

2.2术后两组鼻尖并发症发生率比较

经过数据统计发现，观察组术后鼻尖并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。 详见表1。

2.3美容效果满意度比较

经过数据统计发现，观察组患者对美容效果满意度高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表1　两组术后鼻尖并发症比较　（例）

表2　两组术后满意度比较　（例）

3　讨论

鼻部是人体面部重要的美学轮廓标志器官，一个漂亮的鼻子会给自己的形象加分很多［3］。传统的硅胶假体隆鼻术虽然方法简单，但它只能解决鼻背低平，不能随意塑造鼻头和鼻尖形状［4］。单纯置入鼻假体往往不能达到满意的美观效果。强行依靠鼻假体隆高鼻尖就会造成鼻尖过度隆起［5］，形态不自然。随着时间的增长，由于长期重力的作用，假体下滑可持续造成对鼻尖部的压力，可能会因皮肤张力过大而致术后鼻尖皮肤发红、变薄或鼻尖点偏移，严重者还可造成鼻尖皮肤穿破、假体外露［6-7］。

笔者认为：应用自体软骨组织增加鼻尖厚度适合于所有硅胶假体隆鼻术就医者，特别是临床表现为短鼻，鼻孔过度外露，鼻尖形态不佳，扁平、圆钝者。故将自体软骨组织置入假体与鼻尖皮肤间，使鼻尖处皮下软组织的厚度增加，既能保护鼻尖部皮肤，又可延长鼻的长度，增加鼻尖的突度，并可获得良好的鼻尖形态，在一定程度上可以降低出现假体穿破鼻尖的几率。必要时可在鼻尖部加垫多层自体软骨［8］。

移植用的自体软骨通常取自于鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨［9］，各有优缺点。笔者采用自体耳甲腔软骨来增加鼻尖皮肤的组织厚度，塑造鼻尖形态，笔者认为其优势在于：①耳软骨作为自体组织，生物相容性好，出现排异反应的几率极小；②耳软骨细胞主要依靠体液营养生存，而不是依靠直接的血液供应，小块耳软骨移植具有较高的成活率，术后不易变形；③在假体与鼻尖间放置软骨垫，增加了鼻尖部组织的厚度，可避免假体直接接触鼻尖部组织，降低了因鼻尖皮肤张力过大而可能导致的皮肤损坏，避免术后皮肤透亮、变薄、假体轮廓外显、假体穿破鼻尖等现象发生；④将耳软骨固定缝合在假体上，当软骨与鼻尖下组织愈合后，增加了假体的稳定性，能大大降低假体移位、下滑的发生风险；⑤耳软骨具有合适的硬度和良好的弹性，其性质较接近鼻软骨，雕刻起来相对较易，塑形效果较好，用耳软骨增加假体的长度，使鼻尖部外形自然美观、手感好；⑥取材区损伤轻微，位置隐蔽，瘢痕不明显，不影响供区美观，无严重并发症发生的可能；⑦耳软骨取材简单，可直接切取，按需取量，直观方便，经济实用，术后护理方便，易于广泛临床应用。

笔者临床中总结硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳软骨鼻尖塑形术中注意事项：①雕刻假体时，可将假体两侧连续多处成楔形去除部分硅胶［10］，使侧缘成倒钩样锯齿形，能有效降低假体漂移下滑可能；②取右侧鼻孔内侧缘切口，置入软骨-假体复合体后因鼻头皮肤较紧而导致鼻头形态不满意者，需加行鼻小柱基底“V”形切口，两侧沿鼻小柱侧缘，向上至鼻翼沟外缘，直视下缝合固定与软骨移植两方面进行鼻尖整形［11］，从而更准确地插入和固定假体，降低术后患者排异反应及假体下移等不良反应的发生。松解鼻头皮肤，基底部行“V-Y”皮瓣推进缝合，可推进延长鼻小柱2～4mm［12］。达到延长鼻小柱皮肤，减小局部张力的作用。如皮肤量仍显不足、张力过强，只能缩短鼻尖延长的程度［13］；③理想的隆鼻假体置入位置最好在鼻背骨膜下。假体置入过浅，假道内覆盖在置入体上的软组织较薄，张力小，固位力差，鼻模位置不稳定，容易产生歪斜［14］，也是导致鼻背发红或发白的原因之一。所以假体置入一定要在骨膜下层，先插入导引器，在导引器下置入假体于骨膜下层。鼻小柱处的剥离也很重要，分离的腔隙不足或者假体的短臂太长，造成向左或向右弯曲也会造成假体在鼻小柱旁穿出［15］；④假体隆鼻术后出现鼻头部皮肤变薄的患者行隆鼻修复时，不能仅作耳软骨垫鼻尖，而需加作真皮垫，不然术后出现鼻头部假体和耳软骨轮廓显现的可能性非常大；⑤耳软骨一定要缝合在假体上预定的位置，以免出现移位的现象。软骨和假体间过渡要自然圆滑，不能出现台阶现象，以免术后外观不平滑。

笔者认为：硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳软骨鼻尖塑形，能有效降低降鼻术后鼻尖部并发症的发生，同时使得鼻尖更加圆润、外形更加美观，效果显著，就医者满意程度较高，值得在隆鼻手术中推广应用。

［参考文献］

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编辑/张惠娟

Observe the effect of silica prosthesis rhinoplasty surgery combined with autogenous ear cartilage nasal tip shaping

XU Hai-qing
（Wuhan Yi Jun Medical Beauty Clinic， Wuhan 430014，Hubei，China）

Abstract:Objective To explore the application effect of silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous ear cartilage nasal tip shaping. Methods During the period from January 2012 to December 2015，Observation group of 176 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty combined with autologous eare cartilage nasal tip shaping.Control group of 156 cases were treated by silicone prosthesis rhinoplasty.Follow-up and observe the therapeutic effect and complications of two groups after operative. Results Postoperative follow-up of 3-18 months， the complication rate of the observation group was significantly lower than the control group after operation.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group.There was a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion Silicone prosthesis rhinoplasty surgery combined with autologous ear cavity cartilage nasal tip shaping . The incidence of complications of nasal tip can be effectively reduced. The nasal tip was more rounded，The appearance was more beautiful，The effect was remarkable，The satisfaction degree of patients was higher.It is worthy of popularization and application in rhinoplasty surgery.

Key words:ear cartilage； silicone prosthesis； rhinoplasty； nasal tip；results observation

［中图分类号］R622

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0008-04

［收稿日期］2016-02-21 ［修回日期］2016-04-28