整形外科缝合技术在面部外伤患者中的应用价值※

于 新

整形外科缝合技术在面部外伤患者中的应用价值※

于 新

【摘要】目的 探讨整形外科缝合技术在面部外伤患者中的应用价值。方法 选取2015年5月至2016年1月沈阳友谊整形美容医院收治的50例单纯面部受损患者为研究对象，所有患者均采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮修复术，实施美容整形修复治疗，观察患者创口愈合效果、手术时间、术中出血量和满意度。结果 50例患者通过综合整形外科技术修复，所有患者伤口均为Ⅰ期愈合，伤口愈合效果理想；手术时间为（49±4）min，术中出血量为（88±9）ml，患者满意度达98.0%。结论 对面部外伤患者行整形外科缝合技术，伤口愈合效果理想，能够缩短手术时间，减少术中出血量，提升患者满意度。

【关键词】面部外伤；整形外科；缝合技术

沈阳友谊整形美容医院，辽宁沈阳 110000

外科手术、撕裂伤、灼伤、动物咬伤易对人体组织造成损伤，使人体皮肤表层形成瘢痕结节组织，临床表现为高出周围正常皮肤且超出原损伤部位持续性生长的肿块，抚之较硬，弹度较差，局部颜色改变或有色素沉着，与周围正常皮肤有较明显界限［1］。随着社会经济的飞速发展，人们不再仅仅满足于物质需求，越来越多的人群开始关注美，对外在形象和形体要求更高。面部的外伤对关注形象的人们往往是“致命伤”，这类人群不仅关注于外伤创口的愈合，而且更重视愈合后能否恢复正常容貌。面部创伤瘢痕、器官移位均会给这类患者带来巨大心理压力，更会导致巨大的经济负担。针对这一现象，在治疗上采用综合整形外科缝合，取得了良好效果，患者对术后创口愈合情况、容貌恢复情况较满意。本研究就整形外科缝合技术在面部外伤患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年1月我院收治的50例单纯面部受损患者为研究对象，其中男30例，女20例，年龄6～50岁，平均（20.4±1.5）岁；受伤部位：额部15例，眼周8例，鼻部5例，口周11例，下颌6例，面颊5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者至医院后，第一时间安排专家进行诊断，详细查看患者受伤状况，询问病史，并对患者生命体征进行监测。手术前应对患者具体情况再次进行详细检查，给予CT、彩色超声、磁共振成像（MRI）、相关血液生化检查，掌握患者是否合并糖尿病、传染病及凝血功能等状况。对患者进行术前心理辅导，耐心鼓励患者，保证患者心理状态平稳。最后进行创口的清洗与一系列术前消毒、隔离、器械准备等。

1.2.2 伤口处理 消毒多选用0.5%碘仿进行消毒，根据伤口情况必要时采用0.9%氯化钠注射液或75%乙醇进行擦拭消毒。消毒后进行局部浸润麻醉。麻醉后选用过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液对伤口进行反复冲洗，去除伤口内部坏死组织或异物。检查伤口深度，评估伤口受伤层次，检查是否有重要血管神经损伤，排除其他相关复合性损伤，进行充分止血。

1.2.3 伤口缝合 伤口基本处理完毕口进行伤口缝合，临床中多选用4～0或5～0可吸收缝合线间断缝合肌肉、筋膜、皮下脂肪层，针距多为3～10 mm。选用5～0无损伤缝合线采用连续水平褥式缝合真皮层；选用7～0无损伤缝合线，间断缝合表皮层，针距3～5 mm。对于特殊类型的伤口，如不规则伤口、缺损性伤口，应根据其具体情况，采用Z字形缝合、皮瓣修复或缺损皮肤修薄回植等方法创面修复手术。

1.2.4 术后处理 缝合完毕后应用乙醇对创口进行消毒，选用无菌3 L胶布沿创口垂直轴进行包扎粘贴，最后用干纱布进行包扎覆盖。针对形状不规则伤口，应耐心仔细包扎。术后第2天进行首次换药，换药时应避免暴力撕扯，动作缓和轻柔，观察创口恢复情况，充分进行消毒后换药包扎。术3 d后进行无缺损伤口暴露治疗，一般情况5 d后可拆除缝合线，若缝合方式为皮内连续水平褥式缝合，则7 d后再行拆除缝合线。

1.3 观察指标 观察患者创口愈合效果、手术时间、术中出血量和满意度。

2 结果

50例患者通过综合整形外科技术修复，所有患者伤口均为Ⅰ期愈合，伤口愈合效果理想，缝合痕迹不明显，患者整体面部容貌恢复较好。通过植皮修复伤口、创面患者，创面皮片成活情况良好，皮肤颜色接近正常肤色。手术时间为（49±4）min，术中出血量为（88±9）ml，患者满意度达98.0%，见表1。

表1 50例患者手术时间、术中出血量及满意度情况

3 讨论

机体头面部器官结构复杂，包含很多重要血管神经，且由于头部处于人体远心端，位置较其他部位突出，更易受外伤损伤。头面部往往又是一个人的形象所在，有研究表明，外貌确实会对人际关系产生影响，良好人际关系会对人的健康、成功与幸福产生重要影响［2］。因此，头面部一旦受伤，患者就希望在伤口恢复的同时可以尽可能地恢复原来形象，尽量减少伤口面积，甚至消除，这就给整形专业提出了较高的美容要求。在既往的修复中，由于临床没有重视患者对面部美貌恢复的需求，手术人员更偏重于考虑伤口缝合情况、感染的预防等，在针线的选取上欠缺足够考虑。虽能使伤口愈合，不影响正常器官生理活动，但瘢痕明显，常见术后出现蜈蚣状瘢痕，影响了患者个人形象、面貌美观，也给患者带来巨大心理压力，甚至患者术后花费高昂的价格再次进行整形手术，给患者心理和经济上均造成重大损失。为了避免此情况的发生，在临床中对于面部损伤患者治疗时应考虑到术后压力，根据患者面部损伤情况，明确面部是否有骨折、血管损伤后，在不影响抢救生命的情况下，采取外科手术时尽量在24 h内应用整形美容外科原则急诊修复面部创伤，在保证患者预后恢复良好的同时，可明显减轻头面部伤后形成瘢痕组织，减少创伤对容貌的影响和伤后畸形［3-5］。临床中除了擦伤、切割伤、撕脱伤、挫裂伤等以外，还有面部动物咬伤，随着居民饲养宠物日益增多，近年来动物咬伤患者呈上升趋势。陈宾和陈春燕［6］对100例哺乳类动物咬伤头颈部患者，采用Ⅰ期清创、美容缝合、预防感染、免疫接种等综合治疗方案后，得出结论患者被动物咬伤后，应尽可能行Ⅰ期清创、美容缝合，预后效果较好。

在临床上还会遇到很多异物留存于皮肤组织内的情况，尤其是异物为玻璃渣、沙石时。因此，在清创缝合前要仔细询问患者病史，对伤口性质进行正确判断，必要时还可以通过对伤口进行触诊，甚至使用X射线扫描，明确有无异物存留。在清除异物进行缝合的同时，应对伤口进行反复冲洗，过氧化氢溶液和抗生素0.9%氯化钠注射液不但能够起到预防感染的作用，同时也是排除污物的又一次清洁。手术人员在术中应细心耐心为患者去除失活组织，与此同时应尽可能多地保留尚有活性的细胞组织，使创口愈合更加有效、迅速，缩短愈合时间。为了减少由于组织缺损导致的面部畸形发生，在机体组织结构没有明显发生坏死或感染的情况下，应尽量采用原位缝合技术［7］。

在整形修复手术的操作中不仅要遵循无菌原则与无创原则［8］，还应充分考虑患者对预后形象的要求，遵循面部美学原则。遵循无菌原则可以防止伤口感染，避免形成更严重的瘢痕组织，影响预后效果。遵循无创原则的作用主要是通过耐心、细致的不同缝合方法，使创面更加平整，避免瘢痕过大或过于明显影响美观；应注意手术器械的选取、缝合方式的选取、术中止血是否充分、是否彻底清除坏死或感染组织。缝合创口时应按层次由深至浅，先里后外的原则，彻底止血，将皮下组织、真皮层与皮肤进行分层，一一对位缝合，保证机体组织完美修复。美学是研究美、美感和艺术美的原理及规律的一门科学，在社会科学进步的同时，各个学科间的跨学科组合也越来越频繁，医学的内涵也在不断扩大，医学、美学与心理学的结合均是伴随社会发展需要而产生的。因此，对于整形外科医师，不仅要掌握良好的外科整形技术，同时还要加强自身的美学修养，在了解并掌握美学相关知识及美容整形理论和技术的同时，对于面部各器官的本来构成颜面自然的结构形态美和布局了然于心［9-11］。对于遭受外伤，破坏颜面布局的外伤，在进行手术时须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的对称性，根据伤口部位、范围、程度、形态、周围组织的情况结合五官科的临床专业知识，综合分析考虑，细致进行修复手术，使治疗效果达到最佳［12］。

本研究结果显示，50例患者均为Ⅰ期愈合，未发生感染、血肿、坏死等情况，组织恢复时间短，结构和功能修复良好，因此不需要后续Ⅱ期整形手术。提示整形外科缝合技术能够促使创口、创面更好愈合，术后恢复良好，不影响患者正常生理功能和面部容貌。本研究中，患者的手术时间为（49±4）min，相比于传统缝合技术时间明显缩短［5］，而手术时间缩短能很大程度避免感染发生，减轻患者及家属的心理负担；术中出血量明显少于传统缝合技术。患者满意度能够更直观地反映手术效果，本研究中患者满意度达98.0%，仅1例患者在进行额部手术后，皮肤颜色较正常肤色加深明显，瘢痕残留现象明显。

综上所述，对面部外伤患者行整形外科缝合技术，伤口愈合效果理想，能够缩短手术时间，减少术中出血量，提升患者满意度。

参考文献

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【中图分类号】R622

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.036

作者简介：于新（1980-），硕士学位，主治医师。研究方向：整形外科

基金项目：※辽宁省教育科学“十一五”规划立项课题：优化高职医疗美容技术专业实践课程的探索（JG08DB191）；辽宁省教育科学“十一五”规划立项课题：以职业能力培养为主构建护理专业（美容方向）课程标准体系的研究（JG08DB243）