探析琥珀酸美托洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的有效性

马 力

（盐城市第一人民医院五官科医院内科，江苏 盐城 224001）

探析琥珀酸美托洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的有效性

马 力

（盐城市第一人民医院五官科医院内科，江苏 盐城 224001）

目的 探析琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的有效性。方法 选取2015年2月～2016年1月我院收治的风湿性心脏病慢性心衰患者30例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，各15例。两组患者入院后均进行常规治疗，对照组患者在此基础上使用依那普利与螺内酯进行治疗，观察组患者在对照组患者的治疗基础上增加琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。观察两组患者治疗前后超声心电图各指标的变化情况。结果 观察组患者治疗后超声心电图各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效较好。

琥珀酸美托洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病慢性心衰

心脏功能出现衰竭的主要原因是心脏重构，临床上能够有效对心脏重构进行阻止的药物有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及醛固酮系统阻滞剂[1]，本文旨在探析琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的有效性，选取我院收治的风湿性心脏病慢性心衰患者30例为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的风湿性心脏病慢性心衰患者30例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，各15例。所有患者入院后均经X线及心脏彩色多普勒超声心动图检查，最终被确诊为风湿性心脏病慢性心衰。观察组男8例，女7例；年龄54～78岁，平均年龄（68.41±5.26）岁；病程1～10年，平均病程（6.28±1.25）年。其中合并房颤7例，合并腹腔积液8例。对照组男9例，女6例；年龄53～79岁，平均年龄（68.56±5.34）岁；病程1～11年，平均病程（6.47±1.89）年。其中合并房颤8例，合并腹腔积液7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均进行常规治疗，包括吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱以及控制心律失常等，同时给予患者洋地黄、利尿剂等药物治疗，当患者的水肿现象得到控制后停止使用洋地黄、利尿剂等药物治疗。

对照组患者在此基础上使用依那普利与螺内酯进行治疗，依那普利的初始用药剂量为2.5 mg/d，每周对用药剂量进行调整，直至用药剂量调整为10～20 mg/天，用药频率为1～2次/d；螺内酯的用药剂量为20 mg/d，用药时间为晨起后。

观察组患者在对照组患者的治疗基础上增加琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗，初始剂量为11.875 mg/次，1次/d，每两周将用药剂量增大1倍，当用药剂量达到47.5 mg/次时停止调整。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后超声心电图各指标的变化情况，包括左室收缩末内径（LVESD）、左房内径（LADD）、舒张末内径（LVEED）以及左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

本采用SPSS 18.0统计学软件对收集的数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后超声心电图各指标的变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后超声心电图各指标的变化情况（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 治疗时间 LVESD（mm）LADD（mm）LVEED（mm） LVEF（%）观察组 治疗前 42.36±5.21 36.21±5.78 54.26±5.1235.41±7.84治疗后 33.54±5.16*33.43±5.13*44.36±5.43*47.54±9.25*对照组 治疗前 41.47±4.23 36.38±5.46 53.23±5.32 35.56±8.44治疗后 38.75±5.41 38.89±5.22 50.24±5.71 38.54±7.23

3 讨 论

风湿性心脏病患者在晚期常出现慢性心衰的症状，此时，病情发展速度快，对患者的生活质量造成极大的影响，甚至导致患者死亡，探讨高效的治疗方法显得十分重要。洋地黄、利尿剂等是传统治疗常采用的药物，传统药物治疗只能抑制患者心力衰竭症状，无法改善瓣膜损伤的症状[2]。有研究显示，琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效较好[3]。

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，该药特异性高、作用时间长且不含巯基[4]，能够减少血管紧张素Ⅱ的形成来发挥抗心衰的效果，可以扩张小动脉，降低血压与缓解心脏负荷，同时逆转左心室心肌重构以及减少醛固酮的分泌，然而单用依那普利对降低血中醛固酮水平的效果不明显。

螺 内 酯 属 于 醛 固 酮 竞 争 性 抑 制 剂[5]， 能 对 副 交 感 神 经压力反射抑制起到拮抗的作用，降低心脑血管疾病的发生率。据相关研究表明，螺内酯能有效改善醛固酮靶器官的功能（除肾小管外），还可对Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原的形成起到抑制作用，在起到转心肌纤维化逆转作用的同时还能加强血管病的重造。

琥珀酸美托洛尔能够上调心肌细胞膜β受体[6]，增强对交感刺激的反应，进而改善心肌代谢与增加心肌血流量。除此之外，琥珀酸美托洛尔还能抑制血浆肾素的活性，从而降低人体血中儿茶酚的含量，抑制氧自由基的生成，进而减轻心脏负荷，使心肌细胞受到保护。

本次研究过程中，观察组风湿性心脏病慢性心衰患者使用琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗，对照组患者使用依那普利与螺内酯进行治疗，结果表明，观察组患者治疗后超声心电图各指标均明显比对照组优（P＜0.05）。

综上所述，琥珀酸美托洛尔、依那普利以及螺内酯三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效较高。

[1] 张国明.依那普利与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].医学理论与实践,2015,28(3):316-317.

[2] 苏文刚.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中国卫生产业,2014,11(30):126-127.

[3] 李海林.比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):39-40.

[4] 马雪梅.依那普利联合比索洛尔、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(10):140-141.

[5] 李 博.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者临床疗效研究[J].中国实用医刊,2014,41(9):10-12.

[6] 李 伟.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察[J].河南医学研究,2014,23(3):106-107.

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.20.060.02