无抽搐电休克用于难治性精神分裂症中的可行性

魏敏，黄少雅，陈旭先，邓泓，郑榕艳，林瑞钱，陈明钟福建省福州神经精神病防治院，福建福州　350008



无抽搐电休克用于难治性精神分裂症中的可行性

魏敏，黄少雅，陈旭先，邓泓，郑榕艳，林瑞钱，陈明钟
福建省福州神经精神病防治院，福建福州350008

［摘要］目的探讨无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果。方法整群选取并回顾分析该院2012年12月—2014年6月接受治疗的55例难治性精神分裂症患者临床资料，所有患者均基于原有抗精神病药物基础上实施无抽搐电休克治疗，比较患者治疗前、后各指标变化情况。结果治疗1周（77.23±22.15）分、4周（70.25±22.83）分、8周（68.37±22.74）分后患者的PANSS评分明显比治疗前（88.72±25.23）分低，且治疗1 d后，患者背数记忆（7.1±3.2）分、再认（6.9±2.9）分、联想（6.7±3.2）分等指标比治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。但治疗1、4、8周与治疗前背数记忆、再认、图片、联想等四项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论难治性分裂症患者给予无抽搐电休克治疗，通过定量电流对患者大脑产生一定的刺激，具有良好的治疗效果，虽然对记忆有短暂性影响，但值得在临床上大力推广应用。

［关键词］无抽搐电休克；难治性精神分裂症；效果

难治性精神分裂症是精神科比较常见的病症，既往研究表明，约有30%～50%精神分裂症患者对药物治疗效果不理想，最终发展为难治性病例［1］。无抽搐电休克（MECT）是传统电休克治疗方法的改良形式，因其具有治疗效果好、安全性高、起效快等优点，从而在临床中得到广泛应用。该次试验以该院2012年12月—2014年6月收治的55例患者展开研究，探讨难治性精神分裂症患者给予MECT治疗的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次试验纳入的难治性精神分裂症的患者，其诊断是依据Kane1996年创建的，即过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种药物至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不良。整群选取2012年12月—2014年6月在该院收治的55例难治性精神分裂症患者为研究对象，上述患者均符合ICD-10诊断标准中精神分裂症各项指标，患者阳性与阴性症状量表总分60分［2］。其中，男性31例，女性24例，患者的年龄为19～70例，平均年龄为（43.19±10.05）岁，病程为5～19年，平均病程为（8.7±5.2）年，住院次数为3～17次，平均为（5.9± 2.3）次。所有患者及家属均同意此次研究，签署相应的知情同意书。

1.2方法

有35例患者合并MECT治疗前以氯氮平（生产批号：国药准字H20103617；规格：片剂：5 mg/次，12.5 mg，25 mg，50 mg）治疗为主，治疗剂量为100～500 mg/d；11例以利培酮（生产批号：国药准字H20130050；规格：片剂：1 mg）治疗为主，服药剂量为1～6 mg/d，9例氯丙嗪（生产批号：国药准字H11020852；规格：片剂：每片5 mg、12.5 mg、25 mg；）药物为主，用药剂量：200～500 mg/d；其中33例为合并用药。所有患者均采用美国SPECT公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗仪进行治疗。使用MECT治疗前，停用原来服用的苯二氮卓类药物、碳酸锂等对MECT有影响药物。给予MECT治疗前，采用0.5 mg阿托品（国药准字H31021057；规格：2 mL：10 mg）进行静脉推注，随之推注丙泊酚（生产批号：国药准字H20030113；规格：20 mL：0.2 g、50 mL：0.5 g）直至患者睫毛反应消失、眼球固定停止，最后采用0.2%氯化琥珀酰胆碱（生产批号：国药准字H31020599；规格：2 mL：0.1 g）50～80 mg，并使用面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌震颤结束，即可通电治疗。MECT治疗一般隔日1次，3次/周，总做8～12次。

1.3疗效评价

比较患者合并MECT治疗前及治疗后第1周、4周、8周PANSS评分情况，采用TESS对患者不良反应进行评价。使用龚耀先修订的韦氏记忆量表（WMS）中再认、图片、联想、背数展开记忆测定［3］，在合并MECT治疗前及末次治疗后1 d、1周、4周、8周进行一次评价。如果PANSS总分减分率≥50%称之为有效，＜50%称作无效。 1.4统计方法

此次研究所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理与分析，计量资料用（±s）形式表示，进行t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较患者治疗前与治疗后各时间段PANSS评分

由表1可知，给予MECT治疗1、4、8周，患者的PANSS总分、阳性和阴性症状分、一般精神病理分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　对比治疗前、后患者PANSS评分情况［（±s），n=55］

表1　对比治疗前、后患者PANSS评分情况［（±s），n=55］

总分阳性症状阴性症状一般精神病理PANSS 88.72±25.23 26.41±21.30 24.41±8.22 40.97±14.63治疗前（77.23±22.15）* （18.43±5.98）* （22.45±7.92）* （36.29±12.53）*治疗前（70.25±22.83）* （16.39±6.58）* （20.87±7.69）* （32.91±11.92）* （68.37±22.74）* （16.09±7.58）* （19.51±7.63）* （32.48±11.02）*治疗前　治疗8周

2.2比较治疗前、后各时间点患者WMS评分

治疗1 d后，患者背数记忆、再认、图片、联想等项目评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗1、4、8周WES四项评分与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），表明MECT对记忆有一定的影响，但暂时的影响较明显。

表2　对比患者治疗前、治疗1 d、1周、4周、8周WMS评分［（±s），n=55］

表2　对比患者治疗前、治疗1 d、1周、4周、8周WMS评分［（±s），n=55］

治疗前治疗1 d治疗1周治疗4周治疗8周时间8.9±3.8 （7.1±3.2）* 8.7±3.8 8.5±3.7 8.4±3.5背数记忆8.5±3.2 （6.9±2.9）* 7.9±3.0 8.3±3.0 8.1±2.8再认7.2±2.9 （5.8±2.6）* 7.1±2.9 7.3±3.0 6.9±2.7 8.6±3.9 （6.7±3.2）* 8.5±3.9 8.3±3.8 8.1±3.6图片　联想

3　讨论

难治性精神分裂症在整个精神病分裂病症中患病比率约为25%～33%，这类患者具有病症持续时间长、住院次数多等特点，受到临床治疗医生的广泛关注［4］。但国内对治疗难治性精神分裂症的研究存在一定的局限性。难治性精神分裂症治疗一直是困扰精神药理学家和精神科医生的重要课题，目前，抗精神药物的种类不断增多，但部分药物对难治性精神分裂症效果不佳。难治性精神分裂症患者在服用药物之后给予MECT治疗的过程中，会导致患者的神经、生理等发生改变，MECT能有效提升神经元的敏感程度，从而达到治疗精神分裂症的效果，并且这样的治疗疗效明显，安全性更高［5］。同时，目前使用的MECT治疗相对传统的ECT治疗，能有效减少患者肌肉颤抖、骨折、关节脱位等情况。

MECT是在对患者实施麻醉后给予肌肉松弛剂，随之给予断在定量电流刺激大脑，成为近些年临床治疗精神分裂症的新方法，具有起效快、疗效好、安全性好等特点［6］。但是，MECT作用机制比较复杂，通常是对多受体实施全面的协调效果，确保中枢神经递质达到平衡状态。MECT治疗也存在不良的反映，部分患者会发生记忆力暂时损伤，这主要因患者自身的体制、病情等因素有关，针对患者病情适当减少药量和治疗次数，短期内可以恢复正常。次次研究可知，40例患者采用MECT治疗1、4和8周后，患者PANSS评分明显低于治疗前，且患者治疗1 d后，其背数记忆（7.1±3.2）分、再认（6.9± 2.9）分、图片（5.8±2.6）分、联想（6.7±3.2）分四项指标评分明显比治疗前低，前后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。黄隆光，吕亚华等人［7］研究发现，治疗4、8周后，患者PANSS总分、阳性、阴性症状、一般精神病理等指标评分显著降低，与该文研究结果一致。表明MECT能增加难治性精神分裂症患者的临床疗效。该次研究还发现，治疗1、4、8周后与治疗前背数记忆、再认、图片、联想等评分并差异无统计学意义（P＞0.05），表示MECT会导致患者短时间记忆障碍，但确是可逆性，一般2～3 d能够恢复正常。李桦等［8］学者研究发现，研究组治疗前再认、图片、联想得分别为：（10.32±2.71）分、（8.56±2.89）分、（12.67±3.22）分，经无抽搐电休克治疗1周后，再认（8.24±2.65）分、图片（6.47±2.96）分、联想（10.81±3.15）分均有所明显下降，2周内再认（10.62± 2.51）分、图片（8.79±3.13）分、联想（12.85±3.44）分评分恢复治疗前，与该组研究结果一致。

综上所述，难治性精神分裂症患者给予无抽搐电休克治疗，疗效显著，并无副作用，虽然对记忆有暂时性影响，但这种影响1周内可以恢复，值得在临床上推广使用。

［参考文献］

［1］王超.46例无抽搐电休克治疗精神分裂症的脑电图分析［J］.中国保健营养，2015（7）：240-240.

［2］王茜，王洪明.奥氮平与氟哌啶醇对难治性精神分裂症病人生活质量影响的对照研究［J］.中国卫生产业，2013（13）：26-27.

［3］林满香.人性化护理管理对恢复期精神分裂症患者的影响分析［J］.中外医疗，2014，33（9）：170-171.

［4］陈曲亮，翁客华，许振强，等.抗精神病药物联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2013（3）：204-206.

［5］秦勇.无抽搐电休克（MECT）治疗精神障碍的疗效及不良反应分析［J］.中外医疗，2013，32（32）：74-75.

［6］孙亚军，高勤，张静静，等.不同疗程无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响［J］.临床荟萃，2015（1）：82-85.

［7］黄隆光，吕亚华，徐文耀，等.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床观察［J］.国际医药卫生导报，2012（15）：2248-2250.

［8］李桦，吴荣琴，孙复林，等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症的效果及患者认知功能的影响［J］.四川精神卫生，2014（5）：418-421.

Feasibility of Modified Electric Convulsive Therapy in Application of Refractory Schizophrenia

WEI Min，HUANG Shao-ya，CHEN Xu-xian，DENG Hong，ZHENG Rong-yan，LIN Rui-qian，CEHN Ming-zhong Institute of Neurological and Psychiatric Disorders of Fuzhou City，Fuzhou，Fujian Province，350008 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of modified electric convulsive therapy in treatment of refractory schizophrenia. Methods The clinical data of 55 cases of patients with refractory schizophrenia treated in our hospital from December 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed，and all patients were treated with modified electric convulsive therapy on the basis of primary antipsychotics，and the changes of various indexes of patients before and after treatment were compared. Results The PANSS scores of patients after 1 week，4 weeks and 8 weeks of treatment were respectively （77.23±22.15），（70.25±22.83）and（68.37±22.74），which were obviously lower than those before treatment，（88.72±25.23），and the indexes including reciting number memory，recognition and association after 1d of treatment were respectively（7.1± 3.2），（6.9±2.9）and（6.7±3.2），which were decreased compared with those before treatment，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the differences in the four indexes including memory，recognition，picture and association after 1 week，4 weeks and 8 weeks of treatment and before treatment had no statistical significance，P＞0.05. Conclusion For patients with refractory schizophrenia，the modified electric convulsive therapy has a good treatment effect by generating a certain stimulus to the patient's brains through the quantitative current，even though it has a temporary effect on the patient's memory，it is worth great promotion and application in clinic.

［Key words］Modified electric convulsive therapy；Refractory schizophrenia；Effect

［中图分类号］R749.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0093-03

［作者简介］魏敏（1987-），女，福建福州人，本科，住院医师，研究方向：从事精神科工作。

收稿日期：（2016-01-25）