早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果分析

刘娜，许家芬，阴法强，王欢枣庄矿业集团枣庄医院儿科，山东枣庄　277100



早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果分析

刘娜，许家芬，阴法强，王欢
枣庄矿业集团枣庄医院儿科，山东枣庄277100

［摘要］目的探讨早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果。方法整群选择该院2014年12月—2015年12月出生体重在1 000～2 000 g的早产儿150例，将其平均分为研究组与对照组。研究组在出生24 h内输入高剂量氨基酸（2 g/kg以上，每天递增1 g/kg，直至3.6 g/kg），对照组出生24 h内输入低剂量氨基酸（1 g/kg，每天递增0.5 g/kg，直至3.6 g/kg）。观察比较两组患儿干预前与入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量，以及早产儿营养干预的不良反应。结果研究组入院干预1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于对照组（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血浆剩余碱含量（3.0±0.6）mmol/L低于对照组（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。结论早期高剂量小儿氨基酸在早产生中具有显著的应用效果，可以有效保证生长发育质量，安全可靠，适于临床应用。

［关键词］早期；不同剂量；氨基酸；早产儿

目前，肠道外营养是保证早产生成长发育的关健，且随着近年来临床营养技术的不断完善，氨基酸的配比也更符合早产儿的生理特点。然而，多项研究指出，不同剂量氨基酸对于早产儿生长发育的影响也有所不同［1］。为了进一步完善早产儿的发育质量，该院于2014 年12月—2015年12月对150例早产儿分别于早期给予高剂量与低剂量氨基酸干预，探讨早期不同剂量氨基酸在早产儿中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象整群选取于该院出生体重1 000～2 000 g的早产儿，共计150例。入组标准：所有早产儿的胎龄均不足37周；早产儿家属对本次研究知情，并通过伦理委员会批准。排除标准：肝肾功能障碍；遗传性代谢疾病；先天畸形。根据双盲法将150例早产儿平分为研究组与对照组各75例。研究组：男婴40例，女婴35例；胎龄28～36周，平均（34.5±2.2）周；平均出生体重（1 542.5±220.5）g。对照组：男婴39例，女婴36例；胎龄28～36周，平均（34.8±2.3）周；平均出生体重（1 542.8± 220.3）g。

1.2方法

两组均建立外周静脉通道，输入氨基酸与葡萄糖，先静脉输入5 mh/kg/min葡萄糖，浓度在12%及以下，之后输入小儿复方氨基酸注射液（国药准字H20084511），具体用量如下：研究组在出生24 h内输入氨基酸在2 g/kg以上，并将此剂量作为基础量，每天递增1 g/kg，直至3.6 g/kg；对照组出生24 h内输入氨基酸1 g/kg，并将此剂量作为基础量，递增0.5 g/（kg·d），直至3.6 g/（kg·d）。

1.3观察指标

①观察比较两组患儿干预前与入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量；②观察两组早产儿营养干预的毒副作用。

1.4统计方法

通过SPSS 15.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2　结果

2.1两组患儿干预前后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量对比

两组干预前血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组入院干预1周后血尿素氮、前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血浆剩余碱含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿干预前后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量对比（±s）

表1　两组患儿干预前后血尿素氮、前白蛋白、血浆剩余碱含量对比（±s）

注：与对照组干预后相比，血尿素氮：t=5.562，P＜0.05；前白蛋白：t= 5.023，P＜0.05；血浆剩余碱含量：t=4.523，P＜0.05。

组别　时间　血尿素氮（mmol/L）前白蛋白（g）血浆剩余碱含量（mmol/L）研究组（n=75）对照组（n=75）干预前入院1周后干预前入院1周后4.5±0.8 5.4±0.4 4.6±0.7 4.4±0.8 112.5±10.2 198.5±10.5 110.5±8.5 170.5±10.2 4.9±0.5 3.0±0.6 4.8±0.4 3.7±0.7

2.2两组营养干预的毒副作用

两组均未见营养干预所致的毒副作用。

3　讨论

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，其多数体重在2 500 g以下，且头围低于33 cm，又可称为未成熟儿。目前，引起早产的原因十分复杂，其机制尚未有明确的定议。虽然随着产科医学技术的不断发展与完善，早产儿的生存概率已见明显提高，但其生存质量却有待进一步改进，其中生长发育问题是需要改进的首要问题。早产儿出生后，普遍存在体重低、器官功能不全、发育不成熟、营养缺失及消化吸收能力差等问题，并发症概率较高［2-3］。目前，营养干预是保证早产儿生长发育的重要措施。然而，多项研究指，常规营养干预在早产儿中的应用效果不够理想，而早期应用氨基酸却能够强化生长质量［4-5］。这是由于氨基酸具有促蛋白质合成的功效，而蛋白质是保证小儿生长发育的重要物质，所以早产儿早期输入氨基酸可以逆转负氮平衡，提高体内氨基酸水平，强化蛋白质的生成。

早产儿早期应用氨基酸的优势现已十分明确，本研究主要针对早期不同剂量氨基酸对早产儿生长发育的影响进行观察［6-8］。研究结果显示，研究组入院干预1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于对照组（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血浆剩余碱含量（3.0±0.6）mmol/L低于对照组（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。可见，早期高剂量氨基酸能够有效提高早产儿各项发育指标，保证生长质量。尽管有学者对52例早产儿早期应用高剂量氨基酸干预时，有2例（3.85%）发生肾受损及1例（1.92%）酸中毒症状，认为早期高剂量氨基酸可能诱发肾受损或酸中毒，但本研究应用甘氨酸浓度较低的小儿氨基酸，所以无1例引起毒性反应。两组均未见营养干预所致的毒副作用。可见，该研究中早期高剂量氨基酸措施在早产儿静脉营养干预中具有安全性与可靠性，未引起各种不良反应的发生。需要注意的是，临床不应盲目追求剂量供给，可根据早产儿的临床表现与体质量变化合理制定氨基酸应用方案，进一步完善治疗效果。

综上，早期高剂量小儿氨基酸在早产生中具有显著的应用效果，可以有效保证生长发育质量，安全可靠，适于临床应用。

［参考文献］

［1］王金秀，丁雪晶，蒋曙红，等.早期应用不同剂量氨基酸与早产儿营养的关系［J］.临床儿科杂志，2012，30（11）：1023-1026.

［2］丁叶，汪之顼.蛋白质的质和量与儿童健康［J］.中国实用儿科杂志，2015，30（12）：884-889.

［3］罗晓红，胡旭红.早产儿早期肠内微量喂养对胃肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响研究［J］.成都医学院学报，2015，42 （6）：688-691.

［4］吴艳，钟晓云，蒋静，等.早产儿静脉营养中不同初始剂量氨基酸供给方案研究［J］.重庆医学，2013，42（6）：616-618.

［5］刘锦锋.早期应用不同剂量氨基酸在早产极低出生体重儿中的应用及效果［J］.医学理论与实践，2013，26（10）：1345-1346.

［6］刘颖，张珍，樊娟，等.早期大剂量氨基酸对小早产儿生长发育和代谢的影响［J］.中国全科医学，2013，16（41）：4163-4166.

［7］杨青萍.早期输注大剂量氨基酸对早产儿营养状态的影响［J］.中国当代医药，2014，21（26）：82-84.

［8］刘志娟，陈咏鸽，张慧丽，等.不同剂量氨基酸在早期静脉营养中对早产儿重要血生化指标的影响［J］.现代诊断与治疗，2015，26（14）：3121-3123.

Analysis of Application Effect of Early Different Doses of Amino Acid in the Premature Infants

LIU Na，XU Jia-fen，YIN Fa-qiang，WANG Huan
Department of Pediatrics，Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of early different doses of amino acid in the premature infants. Methods 150 cases of premature infants born in our hospital from December 2014 to December 2015 whose weight were between 1 000 g and 2 000 g were selected and divided into two groups，the research group were injected high-dose amino acid within 24 h after birth（above 2 g/kg，increase 1 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the control group were injected low-dose amino acid within 24 h after birth，（1 g/kg，increase 0.5 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the contents of blood urea nitrogen，prealbumin and base excess of blood before intervention and in 1 week after admission and toxic and side effects of nutritional intervention of premature infants of the two groups were observed. Results The blood urea nitrogen and prealbumin in 1 week of intervention after admission in the research group were higher than those in the control group［（5.4±0.4）mmol/L，（198.5±10.5）g vs（4.4±0.8）mmol/L，（170.5±10.2）g］（P＜0.05），and the content of base excess of blood in the research group was lower than that in the control group［（3.0±0.6）mmol/L vs（3.7±0.7）mmol/L］（P＜0.05）. Conclusion Early high dose of pediatric amino acid has an obvious application effect in the premature infants，and it can effectively guarantee the quality of growth and development，and it is safe and reliable and is suitable for the clinical application.

［Key words］Early；Different doses；Amino acid；Premature infant

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0048-02

［作者简介］刘娜（1980.3-），女，黑龙江牡丹江人，本科，主治医师，研究方向：儿科。

收稿日期：（2016-01-15）