信息化技术在某三甲综合医院抗菌药物管理中的应用与成效

俞　岚,程　欣,于海超,何　飞

(昆明医科大学第一附属医院医务部　650032)



信息化技术在某三甲综合医院抗菌药物管理中的应用与成效

俞岚,程欣,于海超,何飞△

(昆明医科大学第一附属医院医务部650032)

近年来，人们对抗菌药物的过分依赖和滥用使得耐药菌株迅速增长，已成为对人类健康构成威胁的三大病原菌之一，“超级细菌”肆虐全球，严重威胁人类健康[1]。也曾有学者指出药品收入加成是促使医生滥用抗菌药物的根源所在[2]。抗菌药物不合理应用不仅加重了患者的经济负担，也促使越来越多的细菌产生耐药性，导致难治性感染和二重感染，药物不良反应增加[3-4]。“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可医”是2011年世界卫生日的主题，也是从2011年5月卫生部在全国医疗机构范围内开展为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，并相继出台了抗菌药物合理应用方面一系列的政策法规和指导原则。

在实际的临床医疗工作中，抗菌药物合理应用单凭制度规范和人工干预是不够的,临床医生均不同程度的存在主、客观原因导致不合理使用抗菌药物的情况，如新品种药层出不穷，临床医生知识更新不及时或忽略一些重要的实验室检查凭经验用药；医生用药受到患者干预或患者用药习惯影响以及临床药师指导不足等情况[5-6]。此外，部分医院另购合理用药管理软件或合理用药计算机辅助系统也存在针对药物使用的局部或部分环节进行控制的局限性[7-8]，如药品剂量、配伍禁忌、用药途径等缺少持续跟踪监管，难以控制抗菌药物滥用现象。故通过利用信息系统从诊疗全过程中的关键性环节入手，建立抗菌药物使用的连续性全程监管，实时预警，及时反馈的管理模式具有十分重要的意义。本文以某三级甲等综合性医院在归纳分析该院抗菌药物使用病历中存在不合理的问题的基础上，通过利用医院信息系统针对临床医师诊疗过程和用药习惯，结合药物指南规范以及抗菌药物专项整治活动方案要求，对抗菌药物临床应用的关键性环节进行信息化干预，取得了较好的成效。

表1　全院抗菌药物使用情况指标统计

1方法

1.1抗菌药物应用权限设定在医院信息系统的药品数据库中建立抗菌药物分类目录，按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级模式进行管理和规则设置。同时对应建立全院医师抗菌药物处方权的分级权限设置，对通过了抗菌药物知识培训并考核合格的医师授予相应级别的抗菌药物应用处方权，医师的工号登录信息系统仅能看到并开具与自己被授予级别相对应的抗菌药物，从而避免临床越级使用的情况。

1.2预防性抗菌药物品种控制根据《抗菌药物临床应用指导原则》以及围术期预防用药设置规则，在信息系统药品库中对预防性抗菌药物品种进行控制，凡是临床医师选择“预防用药”之后再下医嘱时，系统根据患者的主要诊断给予提示。一般情况下，对专项整治活动方案中明确的低风险清洁手术医师无法开具抗菌药物医嘱，如遇特殊情况必须由科室主任授权后才能开具。又例如疝手术、乳腺疾病手术等不允许联合使用抗菌药物，若确实需要预防性使用只允许开具第1代头孢菌素。同时电子手术申请单可与医院所开出的抗菌药物医嘱相关联，对抗菌药物在围术期内启动跟踪机制，持续跟踪用药时间，提醒医师及时停药，避免预防性使用抗菌药物疗程过长。

1.3特殊使用级抗菌药物会诊和审批根据“抗菌药物专项整治活动”要求，医生在开具“特殊使用级”抗菌药物时，系统自动关联该患者的“特殊使用级抗菌药物会诊单”是否开具，弹出对话框提示医师用药前应邀请感染、呼吸、重症或微生物专科医师以及临床药师参与会诊，评估特殊使用级抗菌药物应用是否规范、合理，按照普通会诊须在24 h内完成。若主管医师没有开具“会诊单”而开具特殊级抗菌药物，系统会自动反复提示医师。此项工作由医务部和药剂科共同监管，除紧急情况外会诊单必须报医务部审批后药剂科才给予发药。

1.4建立并提供抗菌药物知识决策系统可提供药品说明书和用药指南，为医师提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量与疗程查询、抗菌药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等知识，以备临床医师查询所需。

1.5医嘱药师在线审方医师开具抗菌药物医嘱无论是长期医嘱传输到院内的静脉配置中心，还是临时医嘱传输到各住院部药房，均在发药前由专职药师通过系统在线进行审核，专职药师从用药指征、品种选择、是否超说明书或超剂量、使用疗程以及送检情况结合患者电子病历中的病程记录进行干预，并提供指导意见，医师可根据药师意见及时修订医嘱；也可根据患者病情需要坚持用药，坚持用药医嘱由药师在药房界面进行系统标识，标识后的医嘱定期集中由医务部组织医疗质量管理委员会和药事管理委员会专家组进行专项点评，形成事后反馈与过程中干预相结合的管理模式。

1.6抗菌药物情况实时统计分析建立功能模块，院长、医务部、质量管理部等部门通过相应的查询条件可实时动态监管全院或各科室抗菌药物使用情况统计数据，包括全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、不同级别抗菌药物情况等统计信息，以便职能部门进行及时干预和监管反馈。

2结果

实施信息化监管手段与干预后，本院抗菌药物各项指标数据控制较好且保持稳定。从2011年抗菌药物应用管理主要依靠制度和人为干预措施；到2012年开始建立信息化的干预手段并逐步完善；再到2013～2014年全面应用信息化手段对抗菌药物应用关键环节的监管和预警等措施，全院抗菌药物各项指标数据控制较好，达到“抗菌药物临床应用专项整治活动”要求：(1)综合性医院门诊抗菌药物使用率不超过20%；(2)住院患者抗菌药物使用率不超过60%；(3)住院患者抗菌药物使用强度低于40 DDD/100人/天；(4)Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例不超过30%；(5)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%等。通过信息化管理措施2012～2014年全院各项指标均达到综合性医院考核要求且能长时间保持较为稳定的态势，见表1。

3讨论

我国是抗菌药物不合理使用最严重的国家之一，据统计，中国门诊患者抗菌药物使用率超过50%，在部分农村地区抗菌药物使用比例高达70%，远高于世界卫生组织推荐的门诊患者抗菌药物使用率20.0%～26.8%的合理使用范围[9-10]。加强对各级、各类医疗机构抗菌药物合理应用管理迫在眉睫，具有十分重要的现实意义。2011年国家卫生部提出大力发展医院信息化建设，各级、各类医院均建立了不同规模的医院信息系统。本研究实践中，利用信息化技术在医院信息系统的基础上建立抗菌药物使用全过程重点环节的自动化控制和监管，有利于提高抗菌药物合理应用水平。医院仅依靠政策制度管理或处方、医嘱点评等事后干预措施来提高抗菌药物应用水平不够全面且难以持续。通过医院信息系统设置相应的质量控制要点，对抗菌药物应用过程中的关键环节进行控制和预警，提高了临床医师的抗菌药物合理使用水平，用药过程中的提前干预有助于医师规范地使用抗菌药物，避免

诊疗工作中的疏漏，保障患者用药的安全，信息化的监管手段对提高抗菌药物临床应用的合理化水平具有可行性。

医院信息系统实时提供抗菌药物应用数据，使医院管理部门动态地掌握全院及各临床科室抗菌药物使用情况，为医院管理部门进行及时监管和决策提供了准确可靠的数据依据，有助于提升医院的医疗质量水平和管理水平。本研究实践中，一方面从医院的各项抗菌药物指标和变化趋势表明信息化技术在医院抗菌药物应用管理中的成效是显著的；而另一方面，由于疾病的个体差异与复杂性且变化和转归具有不可预知性，医师在抗菌药物临床应用过程中优先考虑患者安全，医师具有主动选择权，系统中的设置多为预警和提示功能而没有强行限制或阻断，对于信息系统的过程监管仍在不断完善并持续改进。通过总结抗菌药物临床应用工作经验为医院进一步加强合理用药管理提供了可行性依据并拓宽了管理思路，为医院提升整体医疗服务质量和推进医院精细化管理奠定了良好的基础。

参考文献

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doi:·卫生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.040

作者简介：俞岚(1977-)，硕士，高级工程师，主要从事医务管理与医学信息方面的研究。△通讯作者，E-mail:drhefei@sina.com。

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)09-1279-02

(收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-12-07)