阴道助产护理中助产掌的应用效果评价

李 燕

阴道助产护理中助产掌的应用效果评价

李 燕

目的 对阴道助产护理中助产掌的应用效果进行分析。方法 选取60例需阴道助产分娩的产妇，随机分为对照组与观察组,各30例。对照组给予出口产钳助产方式实施分娩，观察组给予助产掌助产方式实施分娩。结果 观察组产妇术后的伤口感染、会阴水肿、软产道损伤、尿潴留、产后出血的发生率分别为6.67%、3.33%、6.67%、3.33%、6.67%；对照组分别为30.00%、26.67%、30.00%、26.67%、26.70%，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后新生儿皮肤损伤、骨折、产瘤、窒息的发生率分别为6.67%、0.00%、10.00%、6.67%；对照组分别为30.30%、20.00%、40.00%、26.67%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 阴道助产护理中助产掌的应用效果非常显著，值得临床推广。

阴道助产；助产掌；应用效果

产妇生产时由于骨盆腔较窄、阴道或子宫结构异常、胎儿巨大、胎位不正或子宫收缩无力等情况出现，在一定程度上阻碍其正常分娩，严重时甚至会威胁胎儿及产妇的生命安全，阴道助产是解决此问题的重要措施[1-2]。阴道助产指的是在产妇第二产程中宫口完全打开之后，利用特殊医疗器械给予难以将胎儿从阴道顺利娩出的产妇以帮助，使其顺利娩出胎儿的过程。目前临床助产中所用最多的方式为产钳助产与吸引器助产，近年来助产掌这一新兴的阴道助产方式在阴道助产过程中的应用不断增多。本研究结合临床实践经验，选取60例需阴道助产分娩的产妇，总结阴道助产护理中助产掌的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年5月周口市第三人民医院收治的60例需阴道助产分娩的产妇，以随机数字表法将60例产妇分为对照组与观察组，各30例，其中对照组产妇年龄21～33岁，平均（25.5±2.2）岁；孕期36～42周，平均（37.5±1.2）周；观察组产妇年龄23～34岁，平均（26.1±2.4）岁；孕期35～41周，平均（37.9±1.4）周。2组产妇年龄、病情、孕期等基本情况均无显著差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）所有患者均与下述助产指征相符：①第一产程时间较长、产妇疲劳或处于衰竭状态；②产妇宫缩无力，或第二产程延长且没有阴道分娩禁忌证；③宫内胎儿有可疑或易出现窘迫综合征；④产妇有妊娠合并症，或有疤痕子宫、不可逆转脑血管畸形、心功能不全等并发症，需将第二产程时间缩短。（2）年龄均低于35岁；（3）对本次研究知情同意，自愿参与且已在知情同意书上签字确认。

1.3 方法 对照组给予出口产钳助产方式实施分娩；观察组给予助产掌助产方式实施分娩：阴道经术前清洁并采取导尿与局部麻醉，在产妇会阴处切约5 cm开口，根据胎儿头部朝向选择助产掌放在阴道左侧还是右侧。助产掌掌叶始终保持垂直向下，顺掌面将胎儿头部位置摆正并与掌柄保持同样高度，在子宫收缩下将助产掌顺阴道牵引出，从而降低胎儿头部位置以确保头部首先露出，直到助产掌整个取出后完成全部分娩过程[3]。

1.4 观察指标 记录2组产妇不良反应情况，包括：伤口感染、会阴水肿、软产道损伤、尿潴留、产后出血，并记录2组术后新生儿身体状况，包括：皮肤损伤、骨折、产瘤、窒息。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇术后不良反应分析 观察组产妇术后的伤口感染、会阴水肿、软产道损伤、尿潴留、产后出血的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇术后不良反应比较[n(%)]

2.2 2组术后新生儿身体状况分析 观察组术后新生儿皮肤损伤、骨折、产瘤、窒息的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后新生儿身体状况比较[n(%)]

3 讨论

近年来在现代妇产科学飞速发展背景下，国内外诸多学者关于各种助产技术的利弊、功用及价值有不同认知[4]。然而无可否认的是，阴道助产技术在临床中的有效应用可促使产妇娩出胎儿的时间大幅缩短，这在对部分难产患者的处理中具有重要意义。诸多临床研究显示，相较于剖宫产分娩方式，阴道助产术分娩更具优势，这是因为剖宫产分娩可导致产妇再次妊娠存在一定并发症发生风险，且阴道助产更佳简单、省时，便于产妇分娩后快速恢复。为确保母婴安全，促使产妇及新生儿有关并发症发生风险降低，部分研究人员提议将高位产钳术、中位产钳术废除，只保留低位、低中位产钳术，然而已有临床研究已及时胎儿旋转时产前易造成产伤。

助产掌是一种新型阴道助产方式，其与通常使用的出口产钳助产方式相比，有着操作简单、分娩胎儿快、减少母体与胎儿损伤、安全性高等优点，受到众多医生的青睐[5]。助产掌是由产科专家精心设计，其头弯与胎儿胎头正常的生理弧度相适应，可紧密适应胎头侧壁，与产妇自然分娩过程相符，可有效协助胎儿下降等，促使第二产程明显缩短。助产掌大部分是单叶，在盆腔内无需展开其他操作，且放置时间较短，对胎儿迅速娩出十分有利。另外，阴道助产掌的有效使用可促使胎儿头部和铲刀过度挤压发生率大大降低，从而可减少目的、胎儿损伤发生风险。在阴道助产中运用助产掌时，要确保手术良好效果，一方面在于助产掌助产方式的运用，另一方面要配合相应的阴道助产护理干预，笔者通过总结多年护理经验，认为应从以下几方面展开临床护理：（1）术前准备。护理人员在术前对产妇身体与胎儿状况进行监测与记录，如产妇宫缩、胎先露下降、胎心音变化等情况，或通过静脉通道补充液体来恢复产妇体能，指导产妇如何有效配合医护人员等[6]；很多产妇由于对阴道助产缺少相应的心理准备，容易出现担忧、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员可通过亲切的交谈为期讲解阴道助产及剖宫产的利弊，告知其助产掌工作原理和操作过程，使其有一定心理准备。同时在产程中可及时为孕妇提供产程进展和胎儿相关信心，减轻其思想负担，使其积极配合手术。（2）术中配合。助产护士要进行相应的保护与协助工作，如在助产掌进行牵带期间，要协助保护好产妇会阴部，用手掌处大鱼际肌顶住产妇会阴，在助产掌进行外牵时帮助胎儿抬头、俯屈、下降与仰伸，右手向上内侧托压并与助产掌牵带力度一致，以避免产妇软产道裂伤，而巡回护士要准备抢救物品、预热新生儿辐射台、观察产妇生命体征、指导产妇合理运用腹压等[7]。（3）术后护理。护理人员术后要观察产妇子宫收缩情况与宫底高度、测量产妇阴血流量、嘱咐产妇及时小便、术后24h进行会阴伤口照灯以加快伤口愈合、指导产妇母乳喂养正确姿势、给产妇静脉输入抗生素以预防感染等护理工作[8]。

本研究结果显示：观察组产妇术后的伤口感染、会阴水肿、软产道损伤、尿潴留、产后出血的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），观察组术后新生儿皮肤损伤、骨折、产瘤、窒息的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），说明助产掌在阴道助产护理中应用既有助于降低产妇术后不良反应的发生率，同时也减少手术对出生婴儿造成的损伤，可有效保护产妇与胎儿的安全。

综上所述，阴道助产护理中助产掌的应用效果非常显著，值得临床推广。

[1] 李安源.浅谈助产掌在阴道助产临床护理中的应用[J].中国医药指南，2014，12（27）：32-33.

[2] 陈颖.不同阴道助产术对母婴结局的影响分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：135-136.

[3] 刘芬兰.阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法分析[J].家庭心理医生，2015，11（1）：104.

[4] 樊剑梅.助产掌在阴道助产临床护理中的应用分析[J].中国保健营养.2014,24(3):1464-1465.

[5] 刘芳.会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果比较分析[J].今日健康，2014，13（10）：110.

[6] 曾文鸿．总结分析阴道助产掌临床应用及手术配合经验[J]．中国卫生产业.2013，4(11)：165-166．

[7] 李娜，陈萰.阴道助产掌对减少母婴损伤的效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（3）：472-474.

[8] 胡芹.使用阴道助产掌48例的临床应用及护理配合经验[J].大众健康.2012,1(8):205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.061

河南 466001 周口市第三人民医院妇产科（李燕)