天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳暴亢型中风患者的临床观察

吴素英

天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳暴亢型中风患者的临床观察

吴素英

目的 观察天麻钩藤饮联合西医治疗肝阳暴亢型中风的临床疗效。方法 选择60例中风（肝阳暴亢型）患者为研究对象，随机将其分为2组，各30例。对照组患者给予常规西药治疗，实验组患者则行天麻钩藤饮联合西药治疗，对2组临床疗效、治疗前后中医症候积分及神经功能缺损评分进行比较。结果 实验组治疗总有效率93.33%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）;2组治疗后中医症候总积分[（9.08±3.81）分vs（13.63±3.33）分]、神经功能缺损评分[（15.62±4.58）分vs（24.74±6.29）分]比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳暴亢型中风疗效明确，能明显改善临床症状，促进神经功能恢复，值得临床推广。

肝阳暴亢型；中风；天麻钩藤饮；神经功能缺损

相关报道称，中风致残率较高，70%～80%存活中风患者伴有偏瘫、语言障碍、运动障碍等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。现代医学称中风为脑卒中，是由高血压、短暂性脑缺血等多种因素致使脑组织缺血、缺氧引起，临床治疗以抗栓、抗凝药物等为主[2]。中医认为中风发病原因多，如忧思恼怒、气血逆乱等，建议辨证施治，以显著改善症状，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。为此，本研究对肝阳暴亢型中风患者行天麻钩藤饮联合西药治疗，探讨其疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择安阳县中医院2012年5月～2014年3月收治的60例中风（肝阳暴亢型）患者为研究对象，均表现出不同程度的半身不遂、头痛眩晕、语言障碍等症状。男38例，女22例，年龄37～75岁，平均（60.7±2.1）岁。病程3 d～2个月，平均（15.5±3.4）d。其中有高血压史35例。随机将患者分为对照组和实验组，各30例，2组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，有可比性。

诊断标准：（1）符合《中医内科常见病诊疗指南》[3]中中风诊断标准；（2）经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中；（3）中医中属于肝阳暴亢型：尿赤便干、舌苔微黄，脉弦有力，表现出半身不遂、面红目赤等症状。排除标准：（1）不满足上述诊断标准；（2）肝肾功能不全；（3）自身免疫性疾病、痴呆等患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予抗栓药物、抗凝血剂、钙离子通道阻滞剂等常规内科治疗，同时指导患者行合并症治疗，如抗高血压药物等。用药期间叮嘱患者合理控制饮食，并适当运动。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 实验组 该组患者在对照组基础上配合天麻钩藤饮治疗，基本方剂成分包括：10 g栀子，10 g夜交藤，15 g钩藤（后放），10 g朱茯神，10 g黄芪，15 g桑寄生，20 g石决明（后煎），15 g益母草，10 g杜仲，10 g天麻。对于口眼歪斜患者来说，添加鸡血藤、丹参入药；对于心神不宁患者来说，添加枣仁、珍珠母入药；对于便秘患者来说，添加瓜蒌仁、火麻仁。1天1剂，取汁300 mL分2次口服。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 （1）中医症候总积分。入院时、治疗2周后评分，包括偏瘫、口眼歪斜、眩晕等症状，统计各症状积分之和。（2）神经功能缺损情况。入院时、治疗2周后评分，包括意识、语言、上下肢肌力、步行能力等指标，满分0～45分，分数越高表明越严重。

1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，临床治愈：口眼歪斜等临床症状及体征消失，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：临床症状及体征明显改善，评分减少

46%～89%；好转：临床症状及体征有所改善，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：临床症状及体征不变或加重。治疗总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法 SPSS 18.0统计学软件录入和分析上述数据，计数资料率表示，采用χ2检验，计量资料用“s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 实验组治疗总有效率93.33%，与对照组的73.33%比较差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组患者治疗前后相关指标比较 2组治疗后中医症候总积分、神经功能缺损评分较治疗前明显下降，且实验组患者治疗后上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症候总积分及神经功能缺损评分比较（s，分）

表2 2组患者治疗前后中医症候总积分及神经功能缺损评分比较（s，分）

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3 讨论

中风即脑卒中，在中老年人群中比较常见，是导致患者死亡的主要原因之一，具有较高致残率、预后差等特点。目前临床上公认治疗脑卒中的有效手段为抗栓治疗，但由于脑卒中危险因素多，如高血压、糖尿病、不良生活方式（吸烟、饮酒）等，为此临床以预防为主，尚无根治疾病的有效方案[5]。

祖国医学认为中风属于“口眼歪斜”等范畴，与情志不舒、烟酒等外因密切相关，但发病机制根本在内因：阴阳失调、气血亏虚等。中风最早记载于《内经》：“三虚偏于邪风，击仆偏枯也”，其中“击仆偏枯”即半身不遂。中风在中医上有不同证型，如肝阳暴亢型、风痰瘀血型、痰热腑实型等，不同证型病因不同，因而用药方案也不尽相同[6]。《金匮要略》中提到“脉络空虚”，认为中风与风邪外侵有关。本研究收治的中风患者均为肝阳暴亢型，其发病与情志失调、饮食不节等密切相关，暴怒伤肝后气火上涌，进而中风；临床上可表现出肝肾阴虚、气血不足等证，治疗基本原则在于护肝熄风、通腑泄热，常见中药成分包括钩藤、半夏、菖蒲、陈皮等。孙华山[7]等人对不同证型中风患者行不同中药方剂治疗，如气虚血瘀型、脉络阻闭型以补阳还五汤合香砂六君子汤为主；肝肾阴虚型以补益肝肾、健脾养血药物为主，随证加减，认为中药治疗中风后遗症安全有效。

本研究对我院收治的中风患者行天麻钩藤饮治疗，其方剂源自《杂病证治新义》，主要成分包括栀子、夜交藤、钩藤、杜仲、石决明、天麻等。其中栀子具有护肝、清热、泻火之功效；夜交藤具有通络、养心之功效；天麻、钩藤的主要作用为平肝熄风，《本草纲目》中记载“天麻为治风之神药”，现代药理学研究表明钩藤具有镇静、降压作用；杜仲具有补肝肾之功效，且现代药学研究杜仲能兴奋中枢神经，抗菌广谱性强，在血管弹性恢复中有一定的作用。各中药成分协同作用，发挥清热、补益肝肾功效。另外现在医学认为天麻钩藤饮能显著扩张血管，降低血压，促进中风患者脑供血恢复[8]。侯灵仙[9]等人以常规西医治疗为对照组，以天麻钩藤饮联合耳穴埋豆为治疗组，辩证治疗中风后眩晕，发现常规西医治疗联合中医治疗中风后眩晕效果明显，治愈率66.6%。本研究实验组患者经天麻钩藤饮治疗后，总有效率（93.33%）明显比对照组（73.33%）高；同时实验组治疗后神经功能缺损评分（15.62±4.58）分、中医症候总积分（9.08±3.81）分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中药治疗方案能改善患者神经功能。

综上所述，肝阳暴亢型中风应用天麻钩藤饮联合西药治疗方案，能显著改善临床症状及神经功能缺损情况，安全有效，值得深入研究利用。

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[7] 孙华山.中药配合针灸治疗中风后遗症105例疗效观察[J].河南中医,2011,31(5):506-508.

[8] 张国华,杨光,吕琳,等.血府逐瘀汤、温胆汤和天麻钩藤饮对SHR大鼠心肌组织 PKC、ERK 1／ERK 2表达的影响[J].广东医学,2014,35(12):1825-1826.

[9] 侯灵仙,赵元琛,张晓丹,等.耳穴埋豆联合天麻钩藤饮治疗中风后眩晕的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(12):1403-1404.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.104

河南 455112 安阳县中医院内科（吴素英）