妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理效果

宋 静

妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理效果

宋 静

目的 探讨妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理效果。方法 选取58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者，将患者分为观察组和对照组，每组29例。对照组实施常规护理，观察组实施舒适护理干预，比较2组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为96.55%，对照组治疗总有效率为65.52%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总并发症发生率为55.17%，明显低于对照组的93.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血患者实施舒适护理干预，能明显提高治疗疗效，改善患者生存质量，值得推广应用。

妊娠高血压疾病；宫缩乏力；产后出血；护理

妊娠高血压疾病是临床上产科常见的疾病，患者临床表现为上腹疼痛、视力衰减、头痛等，若没有得到及时处理，可能会引起抽搐、全身痉挛甚至昏迷等情况，严重威胁产妇的生命安全[1-2]。宫缩乏力性产后出血占产后出血病因的70%～80%，是临床上最常见的产后出血，指胎儿分娩出24 h内出血量超过500 mL，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一[3-4]。因此，正确认识妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血、并及时进行恰当的处理，能有效提高患者的临床救治成功率。本研究以58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，对29例观察组患者采取舒适护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月河南省商丘市妇幼保健院收治的妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者58例，其中：患者年龄23～37岁，平均（29.4±3.6）岁；孕周33～41周，平均（38.2±2.1）周；初产者45例，经产者13例；自然阴道分娩37例，剖宫产21例；产后2 h内出血44例，产后2 h后出血14例。将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。58例患者均符合临床诊断标准，患者临床表现主要为面色苍白、四肢湿冷、心悸、头晕、脉弱细、烦躁等症状。2组患者在年龄、孕周、临床症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取传统的常规护理措施，包括：(1)患者入院后，每日定时进行胎心听诊，监测腰围、宫高等，并定期进行胎儿状况及其他项生理检查；(2)产前检测患者的血常规、血压等生命特征指标，控制血压水平且要防治待产患者有贫血情况发生；(3)记录患者每日的出入量，调节患者的饮食，使其保持合理的饮食习惯；(4)指导患者每日冲洗会阴2次，以及新生儿清洁、抚摸、喂养的呢过一般护理措施。

1.2.2 舒适护理干预 观察组实施舒适护理干预措施，具体包括以下几方面。

1.2.2.1 密切观察患者的生命体征 宫缩乏力性产后出血一般发生在分娩后2 h，护理人员应将产妇留在产房，对于妊娠高血压疾病患者应事先给予宫缩素，预防子宫收缩乏力发生，密切观察产妇的生命体征变化及其阴道流血量；一旦发现患者出现产后出血，立即让患者保持平卧位，给予6～8 L/min高流量鼻导管措施，快速建立静脉通道，针对患者实际情况给予补液及输血，密切观察患者尿量、血压及心肺情况，防止肺水肿的发生。

1.2.2.2 子宫护理 护理人员每隔半小时检测1次患者子宫底的高度，辅助其按压宫腔，以便宫腔内的能够有效排出；若患者有子宫轮廓不清、收缩不良等情况发生，护理人员应适当按摩患者阴道、腹壁等部位，直至患者宫缩恢复正常为止，按摩时护理人员应注意无菌操作，检查患者软产道有无裂伤，注意保持胎盘、胎膜的完整性。若产妇及新生儿均正常无禁忌证，可让新生儿娩出后尽立即与产妇进行皮肤接触，增强其子宫收缩并减少出血，降低患者产后出血的发生率。

1.2.2.3 阴道护理 产妇在发生大出血后，一般体质较为虚弱，并且血液会黏附在患者外阴及阴道内，容易滋生细菌造成感染；因此护理人员须及时帮助患者清除掉残留的血液，且要对外阴及会阴部位进行清洁剂消毒，每天2次，护士在帮患者擦洗时动作应轻柔，以免造成损伤，并且嘱咐患者勤换洗内裤，注意会阴部卫生。

1.2.2.4 心理护理 妊娠高血压疾病患者由于担心分娩时出现各种并发症，一般都有着紧张、焦虑、恐惧等较为严重的负性情绪，这种负性情绪会造成高血压升高、加重子宫收缩乏力的程度，不利于患者的分娩；因此心理护理对妊娠高血压疾病患者来说非常重要，医护人员应和妊娠高血压疾病产妇多交流沟通，耐心为其讲解相关的医学知识，减轻患者的心理负担，多鼓励支持患者，使患者能够以最佳的心理状态面对分娩，安全度过围生期。

1.2.2.5 饮食护理 医护人员指导患者摄入适量的维生素、蛋白质及铁、钙等，嘱咐患者遵循“少食多餐”的原则，并且应注意补充足够的水分，促进体力尽早恢复。必要时可根据患者具体病情，给予补液及营养支持措施，防止脱水、酸中毒等状况的发生。

1.3 疗效评价标准 显效：产后第3天不出血或出血量小于100 mL；有效：产后第3天出血量在100～300 mL；微效：产后第3天出血量在300～500 mL；无效：产后第3天出血量在500 mL以上[5]。有效率=（显效+有效+微效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组妊娠高血压疾病患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 2组患者总并发症发生率比较 妊娠高血压疾病合并宫缩乏力产后出血患者在临床治疗中常出现面色苍白、胸闷、心慌、并发感染等症状，观察组总并发症发生率（55.17%）明显低于对照组（93.10%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组妊娠高血压疾病患者总并发症发生率比较（n）

3 讨论

宫缩乏力性导致的产后出血占产后出血的70%～80%，是由于胎儿分娩出后，胎盘自宫体壁剥离排出，但产妇子宫无法正常收缩，导致子宫壁血窦而致；而妊娠期高血压患者由于自身病理生理的变化，影响凝血或弥漫性血管凝血，引发机体血流障碍，止血困难[6]。因此，妊娠期高血压合并宫缩性产后出血一般发生突然、出血量多、并发症较多，正确的治疗以及护理措施对提高患者的治疗疗效，改善患者的生存质量是十分重要的[7-8]。

本研究以58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，分别对患者实施常规护理及舒适护理干预；舒适护理干预措施包括：密切观察患者的生命体征，子宫护理，阴道护理，心理护理，饮食护理等综合性护理干预措施。研究结果显示，实施舒适护理干预的观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明了舒适护理干预能明显提高妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血患者的疗效，改善患者的生活质量，值得推广应用。

[1] 陶娥娇.妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理[J].护理实践与研究，2010，7(23):59-60.

[2] 王婧.妊娠高血压疾病产妇的分娩观察与体会[J].当代医学，2011，17（31）：54-55.

[3] 梁彩珠，廖素娟.妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].当代医学，2012，18（13）:121-122.

[4] 李芝.妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨[J].航空航天医学杂志，2014，4:591-592.

[5] 曹榕.妊娠高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国现代药物应用，2014，13:183-184.

[6] 张丽芳.115例宫缩乏力性产后出血的护理及体会[J].心血管病防治知识(学术版)，2013，6:83-85.

[7] 杨爱珍，郝建峰，刘晓霞.宫缩乏力性产后出血的观察与护理[J].中外医学研究，2014，36:103-104.

[8] 覃京珠.妊娠高血压综合症合并宫缩乏力性产后出血的护理对策分析[J].中国继续医学教育，2015，7（6）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.065

河南 476000 河南省商丘市妇幼保健院 （宋静）