超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用

周志红 缪永江 王 丽

超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用

周志红 缪永江 王 丽

目的 探讨超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用价值。方法 选取行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者106例，依据随机分配原则分为腰硬组和对照组，对照组患者术前给予常规腰硬联合麻醉治疗，腰硬组患者在此基础上给予超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗，应用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估患者疼痛程度，统计分析所有患者麻醉起效、阻滞持续时间、麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）时刻的心率（heart rate，HP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。结果 腰硬组患者麻醉起效时间、阻滞持续时间、VAS得分分别为(2.27±0.65)min、(377.13±38.86)min、(3.23±1.36)分，对照组分别为(3.26±0.72)min、(413.68±42.24)min、(4.18±1.52)分，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；腰硬组患者在T1、T2时刻HP、MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗可有效缩短全髋置换术中麻醉起效时间和延长阻滞持续时间，同时缓解患者疼痛症状，有利于改善机体的应激反应，值得临床作进一步推广。

超声；腰丛；骶丛；神经阻滞；老年；全髋置换术

髋部骨折是一种是骨科常见病、多发病，是由于直接或间接高能量作用于髋关节导致骨头发生移位或开裂所致，可致使患者骨折部位疼痛、肿胀、活动受阻等症状出现，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着社会经济的发展，人们出行方式发生了显著的改变，髋部骨折的发病呈现出上升的趋势。目前，髋部骨折常规采用手术方式进行治疗，其中全髋置换术是最常用的手术之一，可通过人工髋臼和人工股骨头对骨折骨头进行置换，可有效缓解患者临床症状和恢复患者活动能力[2]。而手术治疗前需对患者进行麻醉处理，传统腰硬联合麻醉治疗可有效维持患者的血流动力学稳定，具有良好的麻醉效果。但随着全髋置换术的广泛应用，术前麻醉要求也随之上升，因此寻找更为良好的麻醉方法是医师重点关注的问题。对此，本研究通过给予行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者腰硬联合麻醉和超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗，取得了较为良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月萍乡市湘东区人民医院行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者106例，依据随机分配原则分为腰硬组和对照组，每组53例。腰硬组：年龄58～76岁，平均年龄（64.29±5.14）岁，术前依据美国麻醉师协会（ASA）中麻醉分级标准分为Ⅰ级36例，Ⅱ级17例。对照组：年龄56～79岁，平均年龄（65.31±5.52）岁，术前依据美国麻醉师协会（ASA）中麻醉分级标准分为Ⅰ级35例，Ⅱ级18例。2组患者均无心、肝、肾等重要脏器严重性疾病且签署知情同意书，2组患者在年龄、术前ASA分级等基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术前给予常规腰硬联合麻醉治疗，腰硬组患者在此基础上给予超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗，具体方法如下。

(1)麻醉前准备：所有患者均依据麻醉方式和手术准备相应麻醉药物和仪器，给予侧卧体位、输液等准备，选取L3～4间隙作为穿刺点，通过麻醉穿刺针进行常规穿刺，成功后立刻给予麻醉处理。

(2)腰硬联合麻醉治疗：所有患者穿刺成功后，通过针内针法穿刺破蛛网膜并在脑脊液流出后注入2 mL 0.75%布比卡因+ 1 mL脑脊液，完毕后留置硬膜外导管，待麻醉起效完毕后给予手术治疗。

(3)腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗：阻滞组患者先进行超声监测腰丛、骶丛部位，在腰硬联合麻醉后将低频超声探头放置于垂直横突的平面，通过长轴平面外技术分别显示和确定患者腰丛、骶丛神经并通过平面外技术进针，成功后将20 mL 0.5%罗哌卡因注入至腰丛神经周围，将15 mL 0.5%罗哌卡因注入至骶丛神经，完毕后给予手术治疗，并在20 min后给予持续静脉输注0.2 μg/（kg·h）盐酸右美托咪啶。

1.3 观察指标和标准 统计分析所有患者麻醉起效、阻滞持续时间、麻醉后T1、T2时刻的HP、MAP，应用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)患者疼痛程度。VAS评分标准[3]：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉起效、阻滞持续时间、VAS得分对比 腰硬组患者麻醉起效、阻滞持续时间显著短于对照组，前者VAS得分显著低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉起效、阻滞持续时间、VAS得分比较（s）

表1 2组患者麻醉起效、阻滞持续时间、VAS得分比较（s）

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2.2 2组患者麻醉后T1、T2时刻HP、MAP对比 腰硬组患者在T1、T2时刻HP、MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉后T1、T2时刻HP、MAP比较（s）

表2 2组患者麻醉后T1、T2时刻HP、MAP比较（s）

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3 讨论

髋部骨折是临床上最常见的一种骨科疾病，主要临床表现有髋部疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的正常生活和工作[4]。目前，全髋置换术是治疗髋部骨折较为常见的一种手术方式，可有效恢复患者关节活动功能，但手术过程中可引起患者疼痛、应激反应等不良情况，不利于手术的顺利进行[5]。因此，在术前选择有效的麻醉治疗，以降低患者的应激反应和缓解患者疼痛症状以及提高患者的耐受能力是手术成功的关键。

腰硬联合麻醉是一种局部麻醉手段，可通过穿刺患者蛛网膜，将麻醉药物送至椎管内，并通过药物麻醉作用对外周神经进行阻滞，抑制神经信号之间的传递，可有效减轻机体痛觉神经的敏感性，具有良好的麻醉、镇痛效果[6-8]。本研究结果显示，本院通过给予腰硬联合麻醉和超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉下行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者麻醉起效时间、VAS得分显著低于传统腰硬联合麻醉下治疗的患者，前者阻滞持续时间显著高于后者，表明该麻醉方式可有效缩短麻醉起效时间和延长阻滞持续时间以及缓解患者疼痛症状，有利于提高患者的耐受能力。此外，两种麻醉结合下治疗的患者在T1、T2时刻HP、MAP显著低于传统腰硬联合麻醉下治疗的患者(P＜0.05)，表明该麻醉方式可有效改善机体的应激反应，间接提高了患者手术过程中的配合程度，有利于手术的顺利进行。研究发现，在腰硬联合麻醉过程中，由于老年患者均已出现机体老化、退化情况，因此在椎管内麻醉过程中对麻醉药物的剂量掌控具有一定的难度，易造成血流动力学出现较为明显的波动。而超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉是一种针对性麻醉手段，可通过直接将麻醉药物送至腰丛、骶丛神经周围，使药物快速对神经组织产生作用，具有更为良好的神经阻滞作用，可减少药物对循环、呼吸系统的不良反应，有利于维持机体血流动力学的稳定。

综上所述，超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗可有效缩短全髋置换术中麻醉起效时间和延长阻滞持续时间，同时缓解患者疼痛症状，有利于改善机体的应激反应，值得临床作进一步推广。

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[4] 朱晓岚，赵达强，张晓丽.喉罩全身麻醉复合超声引导腰丛、骶丛神经阻滞用于全髋关节置换术麻醉和术后镇痛的效果[J].上海医学，2013，36（8）：706-710.

[5] 温习兵.腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药，2013，35(20):3081-3082.

[6] 郭洪庆.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年全髋置换术的效果[J].中国医药指南，2013，11(14):278-279.

[7] 齐爱玲，张喜林.腰-硬联合麻醉在老年全髋关节置换术中的临床应用[J].中外医疗，2013，32(36):61-62.

[8] 高喜文.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志，2014，33(23):3174-3175.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.055

江西 337016 萍乡市湘东区人民医院麻醉科 （周志红 缪永江王丽）