腹腔镜胃切除手术和常规方法在胃癌患者中的疗效对比观察

赵伟军

腹腔镜胃切除手术和常规方法在胃癌患者中的疗效对比观察

赵伟军

目的 探讨腹腔镜胃切除手术和常规方法在胃癌患者中的疗效对比。方法 选取胃癌患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例，对照组患者使用常规方法治疗，研究组患者使用腹腔镜胃切除手术治疗，对比2组患者的治疗结果。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率为22.2%，研究组并发症发生率为4.4%，研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。结论 胃癌患者治疗过程当中，同常规方法比较而言，腹腔镜胃切除手术能够达到相同的廓清淋巴结效果，术后并发症发生率低，同时显著减少手术时间以及院时间少，临床上应当推广应用。

胃癌；腹腔镜胃切除手术；常规方法；疗效；对比

我国临床恶性肿瘤的发生情况方面，胃癌高于首位。统计显示胃癌发病率有着显著的地域差异，东部沿海以及西北地区的胃癌发生率显著高于南方地区，男性发生率显著高于女性。传统上胃癌患者治疗过程当中，往往采用开胸手术治疗[1]。近年来随着医疗技术的发展，腹腔镜在临床手术治疗方面的应用日益广泛。本院在胃癌患者的治疗过程当中，使用腹腔镜胃切除手术并取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月赤峰学院附属医院收治的胃癌患者90例资料进行分析，将患者随机分为对照组和研究组，对照组45例，男28例，女17例，年龄36～59岁，平均（47.0±2.5）岁。研究组45例，男27例，女18例，年龄37～58岁，平均（47.0±2.4）岁。所有患者术前均经过胃镜以及病理组织检查确诊，术前行胸部X线片以及腹部B型超声检查。排除那些远处转移到胃周以及腹膜后同时淋巴结显著肿大的患者，手术开始前例行探查并且排除肿瘤附近脏器以及浆膜层显著受侵的患者。2组患者在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规开腹手术完成胃切除。研究组患者行腹腔镜胃切除手术，具体操作步骤如下。

腹腔镜下清扫以及远端胃切除：患者取仰卧位，分开双腿并建立气腹，维持使用CO2，设定压力为10 mmHg[2]。在患者的腹部切口5个小切口，并从脐下插入10 mm的Trocar用来当作观察孔，在患者的左肋缘下方插入12 mm的Trocar当作常规操作孔，在患者的左、右腹中间以及右肋缘下部插入5 mm的Trocar[3]。在探查患者的腹腔以及盆腔之后，完成肿瘤的定位，并确定胃切的除范围以及清扫淋巴结的范围。从患者的右侧进行手术，使用电钩离断患者的胃结肠韧带，并且分离横结肠膜的前叶，清扫第四组淋巴结。之后从患者的胃网膜的动脉以及右静脉位置分离血管，清扫患者的第六组淋巴结。从游离胃动脉的下端断离患者的血管，并清扫患者的第五组淋巴结，使用闭合器夹闭指肠的球部完成离断[4]。开启小网膜之后，沿患者的肝下缘往上打开患者的胃小网膜囊，直到食管下部及贲门右部，清扫患者贲门右部的第一组淋巴结。将患者的胃往左侧翻起，从而清扫肝动脉位置的第十二组淋巴结。在充分暴露胰腺之后，分离患者的胰腺被膜，之后游离患者的胃左动脉，清扫第七组淋巴结，在此之后清扫肝动脉以及腹腔动脉的淋巴组织，即清扫第八组以及第九组淋巴结，最后清扫脾动脉骨骼化之后的第十一组淋巴结[5]。在患者右贲门下方3 cm位置到胃大弯无血管位置划切断线，使用闭合器离断胃的远端，并在剑突下方正中间的位置取5 cm的切口从而取出标本，完成胃空肠的吻合。

全胃切除术的操作方面，清扫患者脾动脉远端的十一组淋巴结，近脾位置离断患者的胃短血管以及脾胃韧带，清扫患者的第十组淋巴结以及贲门左边的第二组淋巴结。在距离肿瘤上缘3 c位置离断患者的食管，剑突下方正中间取5 cm的切口并取出标本，吻合患者的食管空肠并关闭膜孔[6]。

1.3 观察项目 （1）观察2组患者手术结果，如：手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间以及住院时间；（2）观察2组患者的并发症发生情况，如：腹腔感染、切口感染、吻合口出血、吻合口狭窄等。

1.4 统计学方法[7]将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS 18.0进行分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术结果比较 在2组患者的治疗结果方面，研究组患者手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术结果比较（）

表1 2组患者手术结果比较（）

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2.2 2组患者的并发症发生情况比较 对照组患者出现腹腔感染4例，切口感染3例，吻合口出血2例，吻合口狭窄1例，并发症发生率为22.2%。研究组患者出现腹腔感染1例，切口感染1例，吻合口出血0例，吻合口狭窄0例，并发症发生率为4.4%。研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.3889，P＜0.05）。

3 讨论

当前，在胃癌患者治疗中，应用腹腔镜胃切除手术还存在一定问题。这是因为对胃癌患者以及家属而言，腹腔镜胃切除手术的医疗费用比较高，从而加大患者及其家属的经济负担，但是，这一术式的患者康复比较快，因此住院时间往往比较短，可以在一定程度上减少手术治疗的费用。除此之外，腹腔镜胃切除手术还存在一些其他问题，如进展期的胃癌手术对于患者淋巴结廓清的要求比较，同时胃附近的器官复杂，作为腹膜内的器官，胃有着移动性的特点，淋巴结在胃的阻挡以及覆盖下，解剖的难度比较高，同时手术治疗之后的胃肠道重建也更加复杂，这些都是在应用腹腔镜胃切除手术过程当中需要高度重视的问题[8]。本研究中，研究组患者手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术治疗胃癌患者的一个重要指标就是淋巴结的获取数量，通常情况下，腹腔镜胃切除手术获取淋巴结的数量要高于常规开放手术。相关学者2007年结果显示：腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌在术后并发症、五年无病生存率差异不具有统计学意义。不过对进展期的胃癌患者而言，淋巴结的受累可能性比较大，廓清的范围更大。不过腹腔镜手术过程当中通过建立腹壁小切口，能够完成标本取出以及消化道重建等操作，通过小切口的辅助能够降低操作的难度以及患者的手术风险。本研究中，对照组并发症发生率为22.2%，研究组并发症发生率为4.4%，研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，胃癌患者治疗过程当中，同常规方法比较而言，腹腔镜胃切除手术能够达到相同的廓清淋巴结效果，术后并发症发生率低，同时显著减少手术时间以及院时间少，临床上应当推广应用。

[1] 赵永亮，余佩武，钱锋，等．远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较[J]．中华普通外科杂志，2011，26(9)：713-716．

[2] 杜建军，郑建勇，李纪鹏，等．腹腔镜辅助胃癌D 2根治性全胃切除术[J]．中华普通外科杂志，2008，23(1)：1-4．

[3] 陈小勋，黄顺荣，张兆明，等．进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验[J]．中华普通外科杂志，2013，28(6)：413，416．

[4] 余佩武,王自强.腹腔镜胃癌手术操作指南[J].中华消化外科杂志,2013,6(6):476.

[5] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南[J].外科理论与实践,2013,12(6):610-614.

[6] 王家镔,黄昌明,郑朝辉,等.腹腔镜胃癌D 2根治术218例疗效评价[J].中华外科杂志,2014,48(7):502-505.

[7] 孙春雷,陈平康,曹华祥,等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比[J].江苏医药,2014,35(2):239-240.

[8] 蒋国庆，陈平，柏斗胜，等.腹腔镜辅助胃癌Don’t根治术并发症的防治[J].中华普通外科杂志，2012，27(10)：794-797.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.053

内蒙古 024000 赤峰学院附属医院肿瘤外科 （赵伟军）