输尿管导管留置技术在输尿管镜治疗输尿管上段结石的安全性和有效性

杨 杰

输尿管导管留置技术在输尿管镜治疗输尿管上段结石的安全性和有效性

杨 杰

目的 探究输尿管导管留置技术在输尿管上段结石术后应用的临床价值。方法 对照组行常规输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，观察组在此基础上，于留置输尿管导管旁进镜碎石，比较2组手术时间、结石清除率及并发症。结果 2组手术时间、并发症发生率的比较差异无统计学意义；观察组术后复查显示，结石清除率为100.0%，明显高于对照组的75.6%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术中留置输尿管导管人工注水灌洗，有助于排除结石，降低术后残石率，且操作方法简便，使用安全性高，值得临床应用和推广。

输尿管导管留置；输尿管镜；输尿管上段结石

输尿管上段结石是泌尿外科临床常见多发症之一，输尿管镜下气压弹道碎石术是其重要的治疗手段，但术后易残留结石及结石上移，降低结石清除率[1]。为进一步提高输尿管镜下碎石清石成功率，本文将对本院收治的输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石78例患者于术中留置输尿管导管辅助治疗的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月期间本院收治的78例输尿管上段结石患者作为观察组，其中男42例，女36例；年龄18～75岁，平均（42.3±2.5）岁；结石大小：0.7 cm×0.5 cm～2.2 cm×1.3 cm；右输尿管结石41例，左输尿管结石29例，双侧结石8例；合并炎性肉芽15例，输尿管远端狭窄4例。另选取同期收治同症患者78例作为对照组，其中男44例，女34例；年龄19～76岁，平均（41.6±2.8）岁；结石大小：0.8 cm×0.6 cm～2.1 cm×1.2 cm；右输尿管结石40例，左输尿管结石28例，双侧结石10例；合并炎性肉芽17例，输尿管远端狭窄5例。2组患者均经彩超、KUB、IVP或CT诊断确诊，既往均行体外冲击波碎石术治疗无效，排除手术禁忌及麻醉禁忌者，均行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。2组患者在年龄、性别、病情、术式等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均在硬模外麻醉满意后，取截石体位，在直视下采用STORZ F 8.0～F 9.8输尿管镜置入膀胱内，经患侧输尿管开口插入F 4输尿管导管，在导丝引导下边冲水边入镜，待进镜后行常规冲洗，调整手术床取头高足低体位。对照组在见到结石后，置入气压弹道碎石杆，连续脉冲击碎结石至直径＜0.3 cm的小碎石后，置入F 5输尿管支架管。观察组见到结石后，将F 4输尿导管经结石旁向上插入至输尿管上段或肾盂后留置，若有结石嵌顿，可于结石一侧予以打通，再插入导管退镜，导管末端连接30 mL注射器，关闭输尿管镜入水开关，由助手经导管持续推注生理盐水，设置气压1.2～1.5 kPa，并连续脉冲碎石，术中间断打开输尿管镜入水开关，以充盈远端输尿管，退镜后可于镜下观察到石屑经水流冲出输尿管，期间可反复入境冲洗，以利于清除结石碎屑。若输尿管上段迂曲，可抬高肾区，以利于输尿管伸直，方便进镜；若管腔狭窄，可插入F 4导管后难以进镜，可直接碎石后置入双J管，待被动扩张输尿管后，再自行择期再行上法排出残余结石。术后常规保留导尿24～72 h，输尿管管内留置双J管2～4周，常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察2组手术情况，记录2组手术时间；并于术后1 d行腹部正位片（KUB）或彩超复查，观察对比2组结石清除率，以残留结石直径＞3 mm为有意义残留结石；同时，观察对比2组术中及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间比较 观察组平均手术时间为（46.7±10.5）min，对照组平均手术时间为（49.2±12.4）min，组间比较差异无统计学意义。

2.2 2组结石清除率比较 观察组术后复查显示，结石清除率为100.0%（78/78），明显高于对照组的75.6%（59/78），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组术中及术后并发症比较 2组术中均未发生输尿管穿孔、输尿管黏膜剥落等严重并发症，观察组术后并发症发生率为7.7%，对照组术后并发症发生率为12.8%，组间比较差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见多发症之一，目前临床常在输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗，该术式具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，在治疗输尿管中、下段结石效果显著，然而在治疗输尿管上段结石中，常因结石距肾盂较近，经碎石后经灌注泵注水及气压弹道碎石杆冲击，常易使小碎石上移至肾盂肾盏，而导致碎石失败；且输尿管管腔狭小，而输尿管镜尖端较细、根部较粗，处理结石时因输尿管下端较紧，经注水后输尿管出水引流不畅，易导致术野模糊，无法有效完成碎石，并增加输尿管穿孔、输尿管黏膜剥落等严重并发症发生的风险，若输尿管镜反复冲水、放水，则会增加手术操作时间，并易使结石上移进入肾盏[2-3]。

为进一步提高输尿管镜下气压弹道碎石术的清石成功率，及减少术中术后并发症发生，本文在F 4输尿管导管引导下，将输尿导管经结石旁向上插入至输尿管上段或肾盂后留置，随即在预留的输尿管导管旁进镜至结石处完成碎石操作[4-5]。本文研究发现，留置输尿管导管后，镜体越过结石继续上行以扩张输尿管下段，方便留置导管后反复进镜退镜；可保证击碎的结石顺着输尿管导管下排，以减少碎石上移或残留[6-7]；同时，留置输尿管导管后可被动扩大结石病灶处输尿管腔直径，将结石推至输尿管增宽处，增加有效碎石空间，提高碎石效果；留置输尿管导管便于通过导管人工注水灌注，以增加尿量，促使结石在手术中排出，缩短排石时间；待结石击碎后，留置输尿管导管可形成流出通道，使水流能从上而下顺流灌注，不但可保持术野清晰，而且有利于将小碎石屑冲至膀胱，利于结石的清除[8]。

本文研究结果显示，2组手术时间、并发症发生率的比较差异无统计学意义；观察组术后复查显示，结石清除率为100.0%，明显高于对照组的75.6%（P＜0.05）。结果提示，术中留置输尿管导管人工注水灌洗，有助于排除结石，降低术后残石率，且操作方法简便，使用安全性高，值得临床应用和推广。

表1 2组并发症比较（n）

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[3] 王芬，吴成勇.输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤[J].中国临床医学，2014，21(1):52-53.

[4] 魏世平，李辉明，陶维雄，等.输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的特殊应用价值[J].临床外科杂志，2013，21(6):488-489.

[5] 席勇，韩璐，姜继勇，等.输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值[J].中国内镜杂志，2013，19(12):1333-1336.

[6] 鱼书军，罗旭.经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，10(1):137-141.

[7] 糜建萍，张迪明，文丰，等.不同方法治疗输尿管中、下段结石效果比较[J].当代医学，2014，10(31):43-44.

[8] 黄英，周克水.输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(5):356-358.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.039

河南 455000 安阳市第三人民医院泌尿外科 （杨杰）