分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响

向桂华

分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响

向桂华

目的 分析分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响。方法 本研究选取142例初产妇为对象，将其随机分组。对照组产妇（n=71）接受常规助产，实验组产妇（n=71）接受分娩球联合自由体位助产。对比分析2组产妇产程时间和阴道试产成功率的差异。结果 对照组第一产程为（10.65±2.53）h，第二产程为（31.25±7.45）min，第三产程为（6.58±1.76）min，总产程为（11.13±2.68）h。实验组第一产程为（7.78±1.86）h，第二产程为（30.57±7.32）min，第三产程为（6.40±1.81）min，总产程为（8.22±1.95）h。实验组第一产程时间和总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组阴道试产成功率为67.61%，实验组阴道试产成功率为87.32%。实验组自然分娩成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位助产有助于促进产程，提高阴道试产成功率，值得在临床推广应用。

分娩球；自由体位；助产；初产妇；分娩结局

分娩时疼痛剧烈，不仅给产妇造成巨大的生理痛苦，还会造成紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，增加儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力、产程延长，从而增加剖宫产率，这一点在初产妇中表现得尤为突出。因此缓解分娩疼痛、减轻不良情绪，促进产程进展一直是产科临床研究的重点[1]。本研究分析了分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年9月～2014年8月在怀化市第一人民医院分娩的142例初产妇为对象，均为单胎、足月、头位妊娠，无明显剖宫产指征，符合阴道试产条件。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、妊娠期高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、精神疾病、头盆不称、巨大儿、高龄初产妇等。

将研究对象随机分组，对照组产妇71例，年龄22～33岁，平均年龄（28.23±5.48）岁；体质量64～72 kg，平均体质量（69.54±3.12）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周；文化程度包括本科10例、大专25例、高中30例、初中6例。

实验组产妇71例，年龄21～34岁，平均年龄（28.45±5.57）岁；体质量65～72 kg，平均体质量（69.68±3.20）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.25±1.33）周；文化程度包括本科11例、大专24例、高中28例、初中8例。

对2组产妇的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体质量、孕周、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 助产方法 对照组产妇接受常规助产，指导产妇卧于产床，取膀胱截石位，常规消毒外阴，第一产程观察宫缩、胎心、宫颈扩张、先露下降等。第二产程指导产妇根据宫缩节律用力屏气，胎头下降至阴道外口时协助胎头俯屈，注意保护会阴。第三产程助胎盘娩出，检查胎膜是否完整[2]。

实验组产妇接受分娩球联合自由体位助产。根据产妇意愿选择坐、站、跪等自由体位。选择坐姿者指导产妇骑坐在分娩球上，两腿分开与肩同宽，上身直立，两臂自然放松。利用腰肌前后、左右摇摆。选择站姿者将分娩球放于产床，指导产妇立于床旁，将球放置胸前，双臂环抱球，保持身体前倾，并将头放在球上，使脊柱成C形。选择跪姿者跪在瑜伽垫上，将球放在胸前，双臂环抱球，保持身体前倾状态，并将头放在球上。分娩过程中根据产妇意愿改变体位以缓解疲劳[3]。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间比较 实验组第一产程时间和总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组产程时间比较（s）

表1 对照组和实验组产程时间比较（s）

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2.2 分娩方式比较 实验组自然分娩成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组分娩方式比较[n（%）]

3 讨论

分娩过程能否正常完成除了取决于产力、产道、胎儿三要素外，还与精神因素密切相关。由于分娩时的剧烈疼痛可导致产程时间延长、体力过度耗损而导致难产，最终需要采用剖宫产分娩。初产妇由于缺乏分娩经验，在产程中的不良情绪比经产妇更加严重，可导致临产后缺乏自然分娩信心而中途要求手术结束妊娠，使由社会心理因素所致的剖宫产率也随之上升[4]。

近年来，随着人性化分娩观念的深入人心，分娩球联合自由体位助产在临床应用越来越多。该方法在分娩过程中打破传统行为，让产妇在第一产程自由活动，自行选择舒适体位。产妇在宫缩间歇期使用分娩球，既可帮助按摩放松盆底肌肉，又可缓解会阴部、腰骶部疼痛[5]。产妇取坐位时，有利于使产轴和胎轴保持一致，借助重力作用促进胎头入盆下降。同时胎头对宫颈的压力增加可引起反射性宫缩，从而促进宫颈口扩张，加速产程进展。在助产过程中指导产妇采取自由体位以转移注意力、松弛肌肉，同时还可增强其大脑皮层功能，提高疼痛阈值[6]。

传统的膀胱截石位待产姿势使产妇活动受限，不利于产妇活动、进食、排大小便等，加重产妇的不良情绪。而自由体位时产妇可随意走动、进食，有助于保持产妇精力充沛，避免因精神紧张导致产力异常、产程迟滞，还有助于降低产后出血风险[7]。

需要注意的是，使用分娩球时应注意保护，球体维持85%左右的充气量以保持良好的弹性，周围排除尖锐物体，防止分娩球破裂、产妇跌倒等意外。改变体位时由助产士协助进行，以保证分娩球的使用安全[8]。

本研究中应用分娩球联合自由体位助产者第一产程时间和总产程时间均显著短于常规助产者（P＜0.05），这一结果表明：对初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位助产有助于促进产程进展，减轻产妇痛苦。本研究中应用分娩球联合自由体位助产者剖宫产率仅为2.82%，显著低于常规助产者的14.08%(P＜0.05)，这一结果表明：对初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位助产有助于提高阴道试产成功率，值得在临床推广应用。

[1] 郭伟红，邓慧玲，梁叶梅.分娩球降低剖宫产率的作用研究[J].中国医药导报，2011，8（19）：39－40.

[2] 顾倩，吴娜，庄薇.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志，2013，20（10）：10－12.

[3] 陈燕，苏玉英，苏君.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（3）：24－26.

[4] 刁杞香，古海荣.分娩球对分娩疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：141.

[5] 杨丽，戴丽.分娩球在孕妇自我效能干预中的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：817－819.

[6] 吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志，2012，27（16）：92－94.

[7] 厉跃红，吴娜，庄薇，等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

[8] 付建英，邱忠君，唐慧艳，等.分娩球操在分娩中的应用观察[J].天津医药，2012，40（6）：637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.036

湖南 418000 怀化市第一人民医院产科 （向桂华）