老年高血压患者代谢紊乱与冠脉病变的相关性研究

孙 娜

老年高血压患者代谢紊乱与冠脉病变的相关性研究

孙 娜

目的 探讨老年高血压患者代谢紊乱与冠脉病变的关系。方法 选择老年高血压患者259例，根据其是否存在代谢紊乱分为观察组和对照组。对照组为单纯高血压患者163例，观察组为高血压合并代谢紊乱患者96例。收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟、酗酒、疾病史，测量其血压、晨起空腹血糖、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度或低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C或LDL-C)]及行冠脉造影检查，比较2组临床特征，冠状动脉病变分布情况，Gensini积分。结果 观察组的BMI、TG、空腹血糖明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组右回旋支、右冠状动脉病变比例明显高于对照组，而在左前降支的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组多支病变比例、Gensini积分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 代谢紊乱对老年高血压患者的冠状动脉病变有较好的预测价值，故对此类患者应加强代谢指标的动态监测，发现异常及时给予干预，以减少冠状动脉病变的发生风险。

老年高血压；代谢紊乱；冠脉病变；动态监测；

许多研究证实，高血压是冠状动脉病变的独立危险因素，且是加重冠状动脉病变的促使因子。代谢紊乱包括血脂代谢异常、血糖代谢异常等，是多种危险因素(高血压、糖尿病、肥胖等)的组合。近年来，随着人们物质生活水平的提高，生活方式的改变，代谢紊乱呈逐年升高趋势，这种趋向于年龄密切相关，其中老年人群发生率最高[1]。据报道，代谢紊乱与冠状动脉病变密切相关[2]。但高血压合并代谢紊乱是否会增加冠状动脉病变的风险，目前相关研究较少。本研究对259例老年高血压患者进行回顾性分析，根据是否合并代谢紊乱进行分组，对冠状动脉病变的危险因素进行相关性分析，探讨老年高血压患者代谢紊乱与冠脉病变的关系，为此类患者预防冠心病的提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月～2014年8月在烟台警备区第三干休所卫生所就诊的老年(年龄＞60岁)；高血压患者259例。诊断符合2010年中国高血压防治指南修订版中的高血压诊断标准[3]。所有患者均进行血脂、血糖等生化检查，根据其是否存在代谢紊乱分为观察组和对照组。对照组为单纯高血压患者163例，其中男89例，女74例；年龄61～82岁，平均(68.2±6.3)岁。观察组为高血压合并代谢紊乱患者96例，其中男52例，女44例；年龄61～85岁，平均(68.9±6.7)岁。所有患者均排除严重肝功能、肾功能不全患者或感染、肿瘤、风湿免疫疾病或血液病患者。

1.2 研究方法 收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟、酗酒、疾病史，测量其血压、晨起空腹血糖、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度或低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C或LDL-C)]及行冠脉造影检查。

1.3 相关诊断标准 代谢紊乱参照2010年版中华医学会糖尿病分会制定的标准[4]:（1）已确诊糖尿病者；和（或）空腹血糖＞7.0 mmol/L和(或)餐后2小时血糖＞11.1 mmol/L；和（或）葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L。（2）BMI≥25.0 kg/ m2。既往有高血压史目前正使用抗高血压药物者；和（或）连续测量3 d血压，每天测量1次，每次血压满足收缩压(Systolic blood pressure，SBP)＞140 mmHg和(或)(Diastolic blood pressure，DBP)舒张压＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。（3）TG≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L(男)，＜1.0 mmol/ L(女)。以上每个项目中均有1个子项目符合者即可诊断。

冠脉病变诊断[5]：采用Judkins法经桡动脉途径行常规的左、右冠脉造影检查，测量冠状血管内径，采用Gensini积分评分法对冠状动脉狭窄程度进行评价，冠脉造影结果显示有≥1支冠状动脉狭窄≥50%时即可诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；代谢指标与冠脉病变的关系采用pearson相关性分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床特征比较情况 2组在年龄、性别、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、高血压家族史、吸烟比例差异无统计学意义；观察组的BMI、TG、空腹血糖明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床特征比较情况

2.2 2组冠状动脉病变分布情况比较 2组冠状动脉病变发生在左主干比例差异无统计学意义，观察组右回旋支、右冠状动脉病变比例明显高于对照组，而在左前降支的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组冠脉动脉病变程度的Gensini积分情况比较 2组的冠脉正常率、轻度狭窄率、单支病变、双支病变差异无统计学意义，观察组多支病变比例、Gensini积分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组冠状动脉病变情况比较[n(%)]

表3 2组冠脉动脉病变程度的Gensini积分情况比较

2.4 冠状动脉病变的Gensini积分与代谢指标的关系 pearson相关性分析显示，冠状动脉病变的Gensini积分与BMI、TG、空腹血糖呈正相关性(r=0.628，0.472，0.862，P=0.00)，与HDL-C呈负的相关性(r=-0.328，P=0.00)。

3 讨论

随着我国老年人口数量的逐渐增多，老年高血压的发生率呈逐渐升高趋势。据报道，老年人群高血压发生率及病残率明显高于中青年人群[6]。大量的研究表明，高血压、代谢紊乱是冠心病的发生密切相关，尤其是老年高血压合并代谢紊乱患者发生冠心病概率明显增加，这与患者机体存在炎症反应、血管内皮功能被破坏、动脉粥样硬化斑块形成有关[7]。因此，充分认识此类患者中的代谢因素与与冠状动脉病变间的关系，有利于老年高血压患者并发冠心病的防治制定合理的干预措施。

本研究发现观察组患者的冠状动脉病变分布在左回旋支、右冠脉病变的比例明显高于对照组(P＜0.05)；观察组轻度狭窄比例较低，而三支病变比例明显高于对照组(P＜0.05)，Gensini积分显著高于对照组(P＜0.05)，说明代谢紊乱会加剧老年高血压患者的冠状动脉病变程度。赵萍等[8]研究指出，代谢紊乱于高血压间具有协同作用，促进冠状动脉病变，这也说明，高血压与肥胖、糖尿病、脂代谢障碍同时存在时会增加冠心病的发生风险，且随着代谢障碍程度的增加，风险度也随着增加。因此，近期有研究者提出，代谢紊乱是多种危险因素共同作用加速患者的冠状动脉病变的发生和进展。但也有研究报道，在成年高血压人群中，代谢紊乱对心血管的风险系数低于高血压[9]。然而，本研究结果显示，在老年高血压患者中，代谢紊乱与冠状动脉病变的相关程度大于高血压单一因素，其原因可能是所选的研究对象与以往的研究不同有关。本研究进一步对代谢指标与反应冠状动脉病变程度的Gensini积分进行相关性分析，发现Gensini积分与血脂代谢指标TG、BMI、空腹血糖呈正的相关性，而与HDL-C呈负相关性，说明老年高血压患者的血脂代谢紊乱、血糖代谢紊乱均会增加其冠心病病变风险。因此，本研究认为，代谢紊乱对老年高血压患者的冠状动脉病变有较好的预测价值，故对此类患者应加强代谢指标的动态监测，发现异常及时给予干预，以减少冠状动脉病变的发生风险。梁凌等[10]研究则认为，老年高血压合并代谢紊乱患者的冠状动脉病变程度高可能是老年人机体功能退化、并发症多等因素所致。我国的一项大样本临床研究发现，老年、高血压、糖尿病均是冠心病多支病变的独立危险因素[11]。由此可见，在将来的临床工作中加强老年高血压患者血糖、血脂代谢指标的监测，合理公职血压同时积极控制代谢紊乱，以最大限度降低冠状动脉病变的发生风险。

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[5] 陈少源，苏又苏，谢培益，等.双源CT成像评价冠状动脉病变的临床价值[J].南方医科大学学报，2010，30(9):61-62.

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[7] 杨丹，陈小泉，项美香，等.代谢综合征与动脉粥样硬化性心血管病[J].临床心血管病杂志，2009，25(6):96-97.

[8] 赵萍，赵旭阳.老年冠心病与代谢综合征的临床研究[J].内蒙古医学院学报，2004，26(3):77-78.

[9] 杨丹，陈小泉，项美香.代谢综合征与动脉粥样硬化性心血管病[J].临床心血管病杂志，2009，25(6):72-73.

[10] 梁凌，朱立光.代谢综合征的基本危险因素与冠脉病变的相关性研究[J].华夏医学，2008，9(5):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.030

山东 264000 烟台警备区第三干休所卫生所 （孙娜）