动静脉内瘘和带袖套隧道导管对于血透的充分性和并发症比较

李 岩 赵 静 颜家欣

动静脉内瘘和带袖套隧道导管对于血透的充分性和并发症比较

李 岩 赵 静 颜家欣

目的 分析动静脉内瘘和带袖套隧道导管对于血透的充分性和并发症。方法 本研究选取82例血液透析患者为对象，将其随机分为实验组和对照组，各41例。对照组患者采用动静脉内瘘作为血管通路，实验组患者采用带袖套隧道导管作为血管通路。对比分析2组患者血透充分性和并发症的差异。结果 采用尿素清除指数（Kt/V）评价血透充分性，2组Kt/V值均＞1.2，2组血透充分性的差异无统计学意义。对照组并发症发生率为4.88%，实验组并发症发生率为19.51%，实验组并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 动静脉内瘘和带袖套隧道导管作为血管通路均具有良好的血透充分性，其中动静脉内瘘并发症少，具有更大的临床优势，但在血管条件差、无法建立有效的动静脉内瘘时采用带袖套隧道导管作为血管通路也是一种选择。

动静脉内瘘；带袖套隧道导管；血透充分性；并发症

血液透析是尿毒症期患者的肾脏替代疗法，良好的血管通路是保障血液透析疗效、提高患者生活质量的生命线。目前临床常用的血管通路包括自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管，各有其优缺点[1]。本研究分析了这两种血管通路对于血透的充分性和并发症，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年5月～2014年4月82例血液透析患者为对象，均经实验室检查确诊为尿毒症期肾病，均自愿接受血液透析治疗，治疗前均签署知情同意书。研究对象剔除合并凝血机能障碍、严重感染、精神异常、智力障碍、未成年人等患者。

将研究对象随机分组，对照组患者41例，男25例，女16例；年龄25～70岁，平均年龄（54.32±11.68）岁；体质量51～72 kg，平均体质量（60.22±12.43）kg；肾病类型包括慢性肾小球肾炎24例、糖尿病肾病8例、高血压肾病7例、多囊肾2例；肾病病程3～12年，平均病程（6.12±1.76）年。实验组患者41例，男24例，女17例；年龄27～72岁，平均年龄（55.08±11.53）岁；体质量50～74 kg，平均体质量（60.54±12.32）kg；肾病类型包括慢性肾小球肾炎25例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例、多囊肾2例；肾病病程3～14年，平均病程（6.35±1.81）年。对2组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体质量、肾病类型、肾病病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用聚砜膜透析器进行血液透析治疗，血流量为200～250 mL，膜面积为1.6 m2，透析液为标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，透析时间为240 min/次，2次/周[2]。

对照组患者采用动静脉内瘘作为血管通路，实验组患者采用带袖套隧道导管作为血管通路。在血液透析过程中监测Kt/ V值[3]。

1.3 评价指标 采用Kt/V值评价血透充分性，分别测定患者血液透析前后血浆尿素氮水平的变化，采用Daugirdas自然对数公式计算Kt/V值。Kt/V=-In（R-0.008 t）+（4-3.5 R）× UF/W。其中In为自然对数，R为血液透析后与血液透析前尿素氮比值，t为每次透析时间，UF为超滤量，W为透析后体质量。Kt/V值大于1.20认为血透充分[4]。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血透充分性比较 2组患者Kt/V值均＞1.2，对照组Kt/V值为（1.50±0.33），实验组Kt/V值为（1.48±0.32）。2组血透充分性比较差异无统计学意义（t=0.2786，P=0.7813）。

2.2 并发症发生率比较 实验组并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病迁延不愈，患者肾功能呈进行性恶化，最终发展为尿毒症，需要接受血液透析进行肾脏替代治疗。血液透析是根据半透膜原理将体循环中的代谢废物和有害物质通过弥散或对流的形式排出体外的血液净化技术。功能良好的血管通路是保障血液透析效果的必要条件，是尿毒症期患者的生命线[5]。

目前临床常用的血管通路包括自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管。自体动静脉内瘘血流稳定、充分、易于穿刺、使用时间长、感染等并发症风险小，不影响患者的日常生活，目前是临床用于维持性血液透析患者的首选血管通路。但该方法对患者的血管条件要求较高，静脉直径应超过2.5 mm，四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓影响静脉回流、前臂ALLEN试验阳性、心力衰竭、术区感染者不宜使用[6]。而且内瘘手术后不能即刻进行血液透析治疗，而需要4周以上的内瘘成熟期，过早使用有导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等风险，从而导致使用寿命缩短或内瘘手术失败。尤其是老年、糖尿病、过度肥胖等患者往往没有理想的动静脉，动静脉内瘘建立成功率不高[7]。

带袖套隧道导管可选择部位多，最佳放置位置是右侧颈内静脉。该方法无需反复穿刺，无动脉窃血，置管后立即可以使用，已成为动静脉内瘘建立困难者的补充形式。但带袖套隧道导管易发生感染、栓塞等并发症，还影响美观。在使用带袖套隧道导管应特别注意无菌操作，以减少感染并发症，延长使用寿命[8]。

本研究中所有患者Kt/V值均＞1.2，这一结果表明：动静脉内瘘和带袖套隧道导管作为血管通路的血透充分性均较满意。采用带袖套隧道导管作为血管通路者并发症发生率高达19.51%，显著高于采用动静脉内瘘作为血管通路者的4.88%（P＜0.05）。这一结果表明：动静脉内瘘建立后并发症少，在血液透析治疗中具有更大的临床优势，但在血管条件差、无法建立有效的动静脉内瘘时采用带袖套隧道导管作为血管通路也是一种选择。

[1] 常锋，段丽娜，李丹丹.动静脉内瘘和带袖套隧道导管对于血透的充分性和并发症比较[J].中国医疗前沿，2013，8（15）：26-27.

[2] 张学军.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].当代医学，2010，16（18）：19-20.

[3] 张晓娟，郭华，张沙丽.经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管使用的影响因素分析[J].中国血液净化，2014，13（1）：41-45.

[4] 王红燕，汪雨泉，王晓丽，等.人文关怀在血透患者护理工作中的应用效果观察[J].当代医学，2013，19（1）：116.

[5] 郑洁，黄雯，姜立萍.老年透析患者隧道式中心静脉置管相关血流感染临床分析[J].北京医学，2012，34（4）：295-298.

[6] 叶媛，江信炎.动静脉内瘘栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及护理[J].当代医学，2013，19（34）：122-123.

[7] 苏伟，尚有全，李西胜，等.带袖套的中心静脉留置导管(TCC)的临床相关研究[J].中国血液净化，2010，9（6）：294-297.

[8] 赵大军.不同血管通道对血液透析患者生存率的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：185-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.027

湖南 410000 湖南旺旺医院肾内科 （李岩 赵静 颜家欣）