FR-Ⅲ型功能调节器对不同年龄段骨性Ⅲ类错颌患者的矫治效果

黄志录

FR-Ⅲ型功能调节器对不同年龄段骨性Ⅲ类错颌患者的矫治效果

黄志录

目的 探讨FR-Ⅲ型功能调节器对不同年龄段骨性Ⅲ类错颌患者的矫治效果。方法 30例替牙期骨性Ⅲ类错患者使用FR-Ⅲ型功能调节器进行矫治性治疗，根据患者不同年龄段将其分为小年龄组（5～8岁）和大年龄组（9～12岁），每组15例。并通过矫治前后侧的观察及X线检查结果进行统计。结果 2组患者经过矫治后，多数指标有明显的改善，其中，小年龄组LI-MP、L 6-MP、U 6-PP指标与治疗前差异无统计学意义；与大年龄组治疗后比较，小年龄组MP-SN（34.7±3.8）、ANS-Me（56.5±3.5）、U 6-PP（21.6±2.1）、UI-NA（3.5±1.4）等项目改善效果更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 FR-Ⅲ型功能调节器对处于生长高峰期的患者效果明显，在生长发育早期使用效果更好。

FR-Ⅲ型功能调节器；骨性Ⅲ类错颌；上颌骨发育不足

骨性Ⅲ类错颌即前牙反颌是我国儿童中常见错颌畸形，是由于上颌骨和下颌骨发育不均衡造成的一种咬合关系异常，其对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重影响，并且随个体发育症状逐渐加重，表现为上颌骨发育不足、下颌骨发育过度，磨牙关系呈近中关系，前牙呈反颌关系，Ⅲ类骨面形非常明显著并有下颌不能后退至1类关系，骨性前牙大部分呈Ⅲ类磨牙关系，称为真性Ⅲ类错颌或称为真性下颌前突。真性Ⅲ类错颌其矫治难度大，有些需要外科配合正畸手术[1]。如果不及时进行矫治会随年龄增长错颌趋严重，而且矫正年龄有一定的局限性，矫治的年龄乳牙期和替牙期大约3～8岁，发育较晚的儿童可到12岁，疗程一般为3～6个月[2]。可是乳儿期的儿童配合差或不能及时发现而错过矫治治疗期，替牙期是矫正真性骨性Ⅲ类错颌关建期，此期充分利用患儿生长发育潜能有效阻断反颌畸形发展，同时确诊骨性反颌后，医生要告诉家长及患儿对这类错颌的矫治过程和预后使其在矫治前了解矫治方法始未，为第二期矫正建立一个良好的协作观念，治疗的方法不外呼用前方牵引器及FR-Ⅲ型功能调节器。本研究用FR-Ⅲ型功能调节器治疗30例真性骨性Ⅲ类错颌患者均取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30例替牙期骨性全牙反颌患者，其中女12例，男18例，年龄5～12岁。根据患者的年龄将其分为2组，每组15例。小年龄组15例患者中男8例，女7例，患者年龄5～8岁，平均年龄（6.6±1.5）岁，大年龄组包括男10例，女5例，年龄9～12岁，平均年龄（11.2±3.1）岁。患者发育情况大部份上颌骨不足下颌骨发育过度，下颌尽量后退咬合时前牙可呈对刃状或且呈小覆盖状，XNP角线均小于0°呈负值。除年龄外，2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规取摸，实施咬合重建，帮助下颌尽可能后移，促使切牙达到对刃关系，定好腊型上颌架送加工厂，制作合理的FR-III型功能调节器，为了获得最大的矫治力，FR-III型功能调节器的颌支托腭杆均用1.2 mm不锈钢丝制造，通过试戴调整后按要求可每日戴用，初戴时切忌过多调磨矫治器，让矫治器具备充足的定位时间。初戴2周，每天戴2 h，随后慢慢增加戴用时间，直到第4周，每天戴10 h。疗程3～6个月不等。

2 结果

30例患者均取得较满意的疗效，前牙反颌解除，上唇比矫治前丰满，面部取得明显的改善，磨牙关系表现为中性或且稍为近中关系，并建立了新的咬颌关系，顺利进入第二期矫正。采用X线头颅侧位片展开测量，大年龄组各项参数治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)，小年龄组除去LI-MP、L 6-MP、U 6-PP 3项指标外其余治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。大年龄组与小年龄组MP-SN、ANS-Me、U 6-PP、UI-NA、U 6-Ptm各项指标差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期介入治疗效果更好。见表1。

表1 2组患者各项参数治疗前后比较（s）

表1 2组患者各项参数治疗前后比较（s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与大年龄组比较，bP＜0.05

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3 讨论

口腔处在内外肌肉力量平衡的状态，在上下FR-III型矫治器作用在空腔前庭区域，采用唇挡、颊屏挡住唇颊肌，确保发育状态下牙列不会受到周围肌功能的影响，促使牙弓、颌骨在长、宽、高不同方位得到最大限度的发育[3]。同时，唇挡、颊屏能有效牵拉前庭沟位置的骨膜并刺激该部位牙槽骨正常生长[4]。FR-III型功能调节器主要由塑料及钢丝两个部分组合而成，塑料部分又分为颊屏、唇挡等部分，设置的上唇挡及颊屏帮助牙弓免受异常口周肌肉力量的影响，设置钢丝旨在连接调节器的各部分和传导矫治力量，也达到一定的固定效果。患者刚开始戴调节器时，通常无法完全适应，一般每天戴约2～4 h，待患者逐渐适应之后，可以每日增加戴用时间，4周左右可以达到每天10小时戴用。矫正治疗后，患者的SNA、SNB、ANB各指标均有不同程度的改变，表明FR-III型功能调节器对骨性Ⅲ类错颌是有治疗效果的，借助FR-III型矫治器能有效调节骨形态极其位置，因此其对生长发育期儿童的III类错颌矫正达到满意的临床效果[5]。临床应用中必须注意，FR-III型矫治器不用在牙齿上设置任何附加固定装置，不会对牙齿施力，因此不会对牙齿更替产生不良影响[6]。使用FR-Ⅲ型功能调节器能在一方面促进上颌骨向前甚至，并借助调节器的下颌唇弓，适当回收下前牙，促进上下颌协调生长；另一方面使用该调节器的上颌唇挡把上唇推开，促进上颌骨及前牙上前移动。相关研究表明，6～12岁患者矢状方向上每年生长约为0.7 mm，FR-III型功能调节器治疗12个月后向前平移3 mm，大约是正常生长量的4倍[7]。本次研究结果表明，2组患者矫治后，SNA、MP-SN、LI-NB、U 6-Ptm等项目与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)，但小年龄组LI-MP、L 6-MP、U 6-PP三项指标差异无统计学意义。但小年龄组患者MP-SN、ANS-Me、U 6-PP、UI-NA、U 6-Ptm指标明显低于大年龄组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，对5～12岁患者采用FR-Ⅲ型矫治器进行矫治，能有效改善患者上、下颌之间的关系，治疗效果明显。同时，小年龄段患者畸形程度相对较轻，骨组织有较强的可塑性，小年龄组矫治不利结果较少。

骨性Ⅲ类错颌畸形早期治疗龙为重要，前牙肥颌由于发病机制不同分为上颌发育不全、下颌发育过度及两者并存，对上颌发育不足使用FR-Ⅲ型矫治器是有效方法之一，本组30例患者通过FR-Ⅲ型矫治器获得较好的效果。上颌骨的生长主要是由额颌缝、颧颞缝、颧颌缝、翼腭缝4个骨缝间的骨沉积生长，在上颌骨的生长期对其施加矫治力，将上颌骨的骨缝得以扩大发生必建，缝间纤维结缔组织生长新骨沿伸长的纤维沉积，以维持骨缝的宽度从而使上颌向前移动，另一方面矫治器持续给上颌骨前部骨膜的作用力，也将促进上颌骨的向前生长，还可以促进上颌骨生长潜力的发挥[8]。

FR-Ⅲ型矫治器在治疗过程中要注意后牙恒牙萌出情况，并及时更换调节器以维持调节器的疗效，如果患者合并有其它牙列的错颌，反颌解除后要及时进行第二期的固定矫治，以获取更有效的疗效。

综上所述，FR-Ⅲ型功能调节器治疗骨性Ⅲ类错颌患者时，能有效促进上颌的发育，在一定程度上协调上、下颌骨的正常发育，并且有效改善软组织面型，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.014

广西 530100 武鸣县人民医院 （黄志录）