更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应及影响因素的研究分析

黄彩亮

更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应及影响因素的研究分析

黄彩亮

目的 研究更昔洛韦（ganciciloovir,GCV）治疗婴儿巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）性肝炎的不良反应及影响因素。方法 选取43例婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿，均采用GCV治疗，观察患儿治疗前后的肝功能变化以及不良反应。结果 在治疗过程的不良反应中，对患儿的PLT、外周血WBC、血小板存在一定的影响，治疗后分别为（108.23±20.16）×109/L、（6.91±0.51）×109/L；5例（11.63%）患儿出现消化道反应；1例（2.33%）出现严重不良反应，表现为高热、四肢发凉、寒战。结论 在婴儿巨细胞病毒性肝炎中应用更昔洛韦治疗，患儿存在一定的不良反应，治疗前需加强与患儿家属的沟通，同时密切观察患儿。

更昔洛韦；不良反应；婴儿巨细胞病毒性肝炎

婴儿巨细胞病毒性肝炎是医院儿科中一种比较常见和多发的疾病，主要是婴儿感染巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）。更昔洛韦是一种抗巨细胞病毒感染药物，目前已被广泛用于临床治疗中。作为一种化学药物，更昔洛韦对婴幼儿会产生一定的不良反应，引起不良反应[1]。本文主要研究更昔洛韦（canciciloovir，GCV）治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的不良反应及影响因素，现将研究情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省芦溪县上埠中心卫生院2012年12月～2014年12月就诊的43例婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿。其中，男29例，女14例；年龄25 d～11个月，平均年龄（4.26±1.20）个月；体质量2 055～5 030 g，平均体质量为（5 325.23±1 231.52）g。

1.2 纳入标准 （1）所有患儿均符合婴儿巨细胞病毒性肝炎的诊断标准；（2）CMN-IgM呈阳性；（3）排除其他如胆道畸形、乙肝等病因；（4）患儿家属了解并同意此次研究。

1.3 方法 在保肝、退黄治疗基础上，给予患儿更昔洛韦（北京凯因生物技术有限公司；国药准字H 20063626）治疗，共3个疗程。其中，第1疗程为诱导期，每次用药剂量为5 mg/kg，间隔12 h静脉滴注1次，连续治疗14 d；第2、3疗程为维持期，剂量同上，每天1次，1周为1个疗程。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0版统计学软件处理本研究的数据；计量资料以“s”表示，对比采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对患儿肝肾功能的影响 在本组43例患儿治疗过程中有4例ALT升高，发生率为9.30%，但未发生肾功能不良情况。

2.2 对患儿外周血的影响 经统计结果显示，经治疗后，患儿的PLT、WBC显著低于治疗前（P＜0.05），但HGB、N与治疗前相比差异无统计学意义。见表1。

2.3 对患者消化系统的影响 在治疗过程中，有5例患儿出现消化道反应，其中呕吐2例，腹泻3例，总发生率为11.63%，经对症处理后均恢复。

2.4 其他严重不良反应 在诱导治疗中，有1例患儿出现高热、四肢发凉、寒战，对症处理后消失。

表1 更昔洛韦对患儿外周血的影响（s）

表1 更昔洛韦对患儿外周血的影响（s）

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3 讨论

当婴幼儿患上婴儿巨细胞病毒性肝炎，就会出现肝脾肿大、黄疸、肝酶升高等不良情况，若病情严重，则会导致不良后果，比如胆汁淤积、肝硬化等[2]，严重影响婴儿的身体健康，需要采取有效的措施予以治疗。

更昔洛韦，临床上又将其称为丙氧鸟苷，属于无环鸟苷（阿昔洛韦）的衍生物之一，是一种有效的广谱抗DNA病毒药物[3]。据相关研究结果显示，与阿昔洛韦相比，更昔洛韦的疗效强50～100倍[4]。其中，更昔洛韦的抗病毒作用机制如下：进入感染细胞中被磷酸化，对CMA-DNA的合成产生竞争性抑制作用，并且直接掺入CMV-DNA，进而终止病毒DNA链的延长，达到抑制孢疹病毒复制的目的。据研究结果发现，在病毒感染细胞中，更昔洛韦磷酸化比正常细胞高10倍以上，且具有一定的选择性[5-6]。

就更昔洛韦的临床应用现状来看，主要用于治疗、预防免疫功能缺陷患者，比如癌症放化疗患者、艾滋病患者、器官移植者出现CMA活动性感染等，能够大大减少发病，降低患者的死亡率[7]。但是，将其用于儿童，特别是婴幼儿、新生儿感染的治疗来看，目前还存在一定的争议，认为其安全性有待商榷。目前大多数学者认为其治疗婴儿CMA感染，疗效较好，且不良反应发生率较低，尤其适用于先天感染患儿的早期干预治疗中。在本文研究中，所有患儿均采用更昔洛韦予以治疗，经治疗后，患儿的PLT、WBC的平均值较治疗前明显下降（P＜0.05），但大多数患儿处于正常范围内；从患儿的肝肾功能来看，有4例（9.30%）患儿ALT升高，给予患儿对症处理（使用降酶药）后，ALT均恢复正常值，未见严重肾功能受损；从患儿的消化系统反应来看，共有5例（呕吐2例，腹泻3例）患儿出现胃肠道反应，经对症处理均消失，对后期治疗无影响。由此可见，在婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿中应用更昔洛韦予以治疗，患儿的不良反应较轻微，大多数患儿的耐受性较好，与上述观点存在一致性。但是，在本文研究中，有1例患儿出现严重不良反应，临床表现为高热、四肢发凉、寒战，经对症处理后消失。此外，据研究显示，采用更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎，由于婴幼儿皮肤幼嫩，血管通透性较高，故而在治疗中会出现静脉炎、皮疹等不良反应[8]。本文研究未见此类不良反应，究其原因，可能与静脉注射中操作恰当，比如速度控制良好等。就目前研究来看，在婴儿巨细胞病毒性肝炎中采用更昔洛韦治疗的不良反应中，其影响因素尚无确切结论，后期需要加强此方面的研究，为临床合理治疗提供一定的依据。

综上所述，在婴儿巨细胞病毒性肝炎中采用更昔洛韦治疗，患儿存在一定的不良反应，医生需要加强与患儿家属的沟通，同时治疗中加强观察，及时予以对症处理，提高治疗安全性。

[1] 熊小丽,陈鹏,鄢素琪，等.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎(淤胆型)的疗效及不良反应观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(7)：563-566.

[2] 孙佃军.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应的临床观察[J].重庆医学,2011,40(13)：1307-1308.

[3] 马战英,陈伟岗,张勇.不同疗程更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(13):1035-1036，1051.

[4] 熊克宫,林彩文.更昔洛韦联合人免疫球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎22例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(6):563-565.

[5] 曹洪晓.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效观察[J].南昌大学学报（医学版）,2012,52(11)：85-86，97.

[6] 胡金平,李文莉,周伟.更昔洛韦联合熊去氧胆酸治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎、胆汁淤积的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(34):43-45.

[7] 葛家.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎安全性的探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(14)：45-46.

[8] 杨俊,成善青,谭玉洁，等.更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗巨细胞病毒性肝炎27例[J].华西药学杂志,2008,23(5):621-622.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.098

江西 337000 江西省芦溪县上埠中心卫生院 （黄彩亮）