住院患者对癌痛治疗口服用药的依从率提高方法研究

王翠霞 孙志静 李秋涛

住院患者对癌痛治疗口服用药的依从率提高方法研究

王翠霞 孙志静 李秋涛

北华大学附属医院肿瘤治疗中心护理组在国家原卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动中发现，部分患者由于不知道病情或不完全知晓病情及对疼痛相关知识的缺乏，在口服止痛药方面存在误区，导致疼痛不能得到理想的控制。组圈后使用调查问卷、利用出院患者登记本，对2013年10月～2013年12月住院接受止痛治疗的患者按纳入标准进行电话随访，回溯性数据收集。累计调查病例样本总数264例，其中低依从性患者93例，依从率为64.77%，通过计算，目标值设定为88.42%。通过数据的查检，找出导致患者低依从性的主要原因为护理给药流程的不够细化和护士疼痛知识培训不够，占全部问题的80%以上。针对以上问题制订了护士疼痛知识培训计划和细化给药流程，措施实施后又检查了2014年6月1日～2014年6月14日住院接受止痛治疗符合纳入研究标准的患者72例，低依从性患者8例，依从率88.89%，目标达成率为101.99%。

肿瘤治疗中心；护理；癌痛治疗；口服用药；依从率

1 开展品管圈背景介绍

北华大学附属医院于2013年3月开始组织全体医务人员学习品管圈的相关知识，医疗、护理、院感、药剂、器械相继组圈。肿瘤治疗中心护理组首次组圈于2013年4月，圈名为无痛圈，活动主题为“提高癌痛患者疼痛评分准确率”，取得了良好的效果。本期仍然沿用了上期的圈名，投票确定活动主题为“提高住院患者对癌痛治疗口服用药的依从率”[1]。

2 圈的介绍

2.1 于2014年1月5日组圈，圈名确定为无痛圈，有8名成员组成，平均年龄(30.3±0.05)岁，包括7名护士，1名医生，活动主题为提高住院患者对癌痛治疗口服用药的依从率，活动时间：2014年1月～2014年6月。

2.2 圈徽 见图1。

图1 圈徽

2.3 圈徽含意红色丝带为字母“W”的变形，翅膀与小爱心为字母“T”的变形。总体结构组成“WT”即无痛拼音第1个字母；红色的丝带也可以看成是字母“QCC”的变形，即品管圈的英文缩写。代表全体圈员秉承QCC精神，运用PDCA循环，提高护理品质，还给患者无痛人生。

3 主题选定

3.1 本期的活动主题为“提高住院患者对癌痛治疗口服用药的依从率”[2-3]。

3.2 选题理由 国内最新资料指出，我国肿瘤疼痛的患者中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。无痛是患者的基本权利，让患者无痛是医务人员的责任和义务。

3.3 相关概念及计算方法

3.3.1 疼痛用药依从率概念 患者在多大程度上遵照医嘱服药或是遵守其治疗计划。

3.3.2 疼痛用药依从率公式依从率=（遵照医嘱完成癌痛口服用药治疗患者数/调查癌痛口服用药治疗的患者总数）× 100%。

4 制定活动计划

以周为单位制订活动计划表，悬挂于工作现场，利于监督和执行。

5 现状把握

5.1 对象 2013年10月～2013年12月住院接受止痛治疗的患者，病例样本总数264例。

5.2 时间 2014年1月20日～2014年1月30日。

5.3 方法

5.3.1 查阅相关文献，设计量表及问卷；对护士、患者和家属发放问卷；数据收集整理；对改善前的给药流程进行梳理；对收集的数据结果进行分析。

5.3.2 绘制改善前柏拉图，通过二八定律确定改善重点为漏服药物、担心药物副作用、担心药物成瘾，占全部问题的83.90%，将这3项内容列为本期活动的改善重点。

6 目标设定

6.1 改善前依从率=(全程完成癌痛治疗患者/实际调查癌痛治疗用药的患者)×100%=（171/3264）×100%=64.77%。

6.2 圈能力=圏员5、3、1法打分，平均分值/5×100%= (4/5)×100%=80%。

6.3 目标值=现状值＋（1－现状值)×改善重点×圈能力= 64.77%＋（1－64.77%）×83.9%×80%=88.42%。

7 解析

通过鱼骨图的解析，并通过因果关联图的分析，产生问题的主要原因为护理给药流程的不够细化和护士疼痛知识的缺乏，占全部问题的80%以上。再次查检了1周癌痛住院患者口服止痛药物治疗的依从情况，进行了真因的验证。

8 对策拟定

通过圈员打分，确定了改进措施为收集整理疼痛知识，形成培训材料；制定疼痛知识培训计划及考核机制；重新梳理原来的给药流程，制定新的给药流程，并对新流程进行培训。

9 对策实施与检讨

9.1 对策一 于2014年3月12日～3月28日期间搜集培训内容，制作培训计划，加强培训并考核。

9.2 对策效果确认 对策一实施后再次查检了1周癌痛住院患者口服止痛药物治疗的依从情况，依从率由改善前的64.77%提高到75%。此对策有效并继续实施，将疼痛知识培训计划列入科室护士常规培训中。

9.3 对策二 于2014年4月16日～5月16日期间细化给药流程，对新流程进行培训。对策内容：制订新的癌痛患者口服止痛药物护理流程，流程主要内容如下。

（1）疼痛护士全面评估疼痛患者，发放癌痛相关知识问卷调查表，全面了解患者。制作疼痛脸谱评分量尺，悬挂于病房，每天上午疼痛护士查房时，患者根据测量尺汇报前1天的疼痛分数，护士判定了解患者疼痛缓解的程度，以判定是否按时足量服用药物。

（2）治疗护士根据患者对病情的知晓程度发放药物。同时制作了服药提示卡，挂于床头，提醒患者按时、足量服药[4]。

（3）观察药物不良反应，制作患者宣教手册。健康手册分为认知篇、生理篇、心理篇、家属篇，介绍在服用止痛药物中患者和家属可能遇到的问题和解决的办法。

（4）制作新的给药流程 见图2。

图2 癌痛患者口服止痛药物护理流程（新）

9.4 对策效果确认 再次查检了1周癌痛住院患者口服止痛药物治疗的依从情况，依从率由改善前的75%提高到88.89%。此对策继续实施，并将新给药流程标准化[5-6]。

10 改善前后数据对比及目标达成率

10.1 改善前后数据对比 见表1。

表1 改善前后对比

10.2 目标达成率 达成率=(改善后数据-改善前数据)/ (目标设定值-改善前数据)×100%。

=（88.89%-64.77%）/（88.42%-64.77%）×100%= 101.99%。

11 有形成果

（1）癌痛患者口服止痛药物护理流程；（2）脸谱疼痛测量尺；（3）医护人员必备手册；（4）疼痛患者宣教手册；（5）服药提示卡；（6）便秘护理常规。

12 无形成果

全体圈员提升了帮助患者解决问题的积极性、自信心，学会了应用品管工具解决身边的问题，但还存在对问题的真因查找是否正确，解决问题的措施是否科学，数据分析是否符合统计学要求，样本的选取标准，新的品管手法的应用等问题，需要在以后继续学习、提高[7]。

[1] 谭蕾.癌症晚期患者疼痛护理方法的临床应用[J].国际护理学杂志,2014,15(5):1087-1089.

[2] 刘玉,林细吟,赵娟娟,等.肿瘤科护士癌痛控制护理知识和行为的现状调查[J].中国实用护理2014,30(15):29-33.

[3] 姜喆,赵丽君,陈秀珍,等.团队合作对4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果与思考[J].医学与哲学,2014,35(10):40-43.

[4] 陶志芳,何莉,唐仁兄,等.癌痛随访评估体系的构建与实施[J].护理学杂志,2013,28(24):24-26.

[5] 陈鹏,安志洁.“品管圈”活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):714-716.

[6] 王建意.品管圈活动对癌性疼痛患者居家口服阿片类药物依从性的影响[J].中华现代护理杂志 ,2013,19(34):4269-4271.

[7] 朱宁,吴绍勇.癌痛患者家庭功能对口服止痛药依从性影响的调查研究[J].护理实践与研究,2013,10(14):139-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.077

吉林 132000 北华大学附属医院（王翠霞 孙志静 李秋涛）