B-Lynch缝合术与子宫动脉结扎治疗剖宫产术中子宫异常出血的临床探讨

李桂珍

B-Lynch缝合术与子宫动脉结扎治疗剖宫产术中子宫异常出血的临床探讨

李桂珍

目的 观察子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫异常出血的临床效果。方法 将64例剖宫产术中子宫异常出血患者随机分为对照组和观察组，各32例。对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用B-Lynch缝合术治疗。比较2组的治疗效果及术中子宫异常出血量。结果 剖宫产术中异常出血的主要原因为宫缩乏力性子宫出血，占57.8%，显著高于其他原因。观察组总有效率达96.9%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）。观察组手术时间（50.3±5.6）min，术中出血量（850.3±20.5）mL显著少于对照组（70.2±6.5）min、（1 006.8±25.8）mL（P＜0.05）。结论B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫异常出血，总有效率显著高于子宫动脉结扎术，值得临床推广应用。

剖宫产；子宫异常出血；子宫动脉结扎术；B-Lynch缝合术

近年来，随着手术技术、设备的不断进步，剖宫产的安全性大大提高，有效避免了既往复杂的阴道助产给母婴带来的损伤，产后产妇的身体状态恢复良好，已广泛被产妇接受[1-2]。与此同时，剖宫产的弊端也逐渐显露，其中最常见的并发症为术中异常子宫出血。剖宫产术中子宫异常出血是指术中子宫出血量超过500 mL，为分娩期严重并发症之一[3]。为探讨处理剖宫产术中子宫异常出血的有效措施，本研究选择64例剖宫产术中异常出血患者为研究对象，观察子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择陕西省商洛市丹凤县医院2011年4月～2014年4月收治的64例剖宫产术中异常出血患者为研究对象。采用数字法随机分为对照组与观察组，各32例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（28.3±3.2）岁，其中初产妇21例，经产妇11例。剖宫产指征：妊高症6例，头盆不称4例，胎盘前置5例，宫缩乏力15例，羊水少1例，臀位1例。观察组年龄22～34岁，平均年龄（27.9±3.3）岁，其中初产妇22例，经产妇10例。剖宫产指征：妊高症6例，头盆不称4例，胎盘前置4例，宫缩乏力15例，羊水少2例，臀位1例。2组产妇的基本资料及剖宫产指征等经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用子宫动脉结扎术治疗。选择子宫下段做横向切口，向一侧牵拉子宫，于切口下方3 cm处缓慢推开患者膀胱，仔细感知患者子宫动脉搏动，以1号可吸收线沿动脉内侧从前向后穿过子宫肌层，自子宫动静脉丛的最外侧的阔韧带无血管区向前穿过打结，结扎子宫动脉上行支，术毕。

观察组采用B-Lynch缝合术。将子宫从腹壁切口托出，以子宫前壁距子宫下段切口右侧缘3 cm处，下缘2～3 cm处为进针部位，以子宫腔自切口上缘2～3 cm处出针，于子宫体表面拉可吸收线，由子宫底部环绕至后壁，与子宫前壁对侧位置出针处附近进针至宫腔内，然后横向拉至左侧部位，与右侧进针点相同部位穿出。使可吸收线紧贴于患者子宫体表面，绕过子宫底部至子宫前壁下段切口处上方2～3 cm处进针，切口右侧与下段进针相同水平部位出针。用两手托住并挤压子宫体，打结，检查子宫体出血情况，判断缝合成功的几率，如出血停止即以可吸收线缝合子宫体上的切口，术毕。

1.3 观察指标 观察2组患者产后2 h（接生起至胎儿娩出后2 h）出血量，切开腹壁、子宫，胎盘后出血量，术后清理阴道内积血量[4]。

参考李丽的相关标准判定止血效果[5]，即：经止血治疗后，患者子宫出现自主收缩，子宫异常出现停止，产妇各项生命体征恢复至正常水平为显效；经止血治疗后，患者子宫出现自主收缩，子宫异常出血量较治疗前显著减少，产妇各项生命体征较治疗前显著改善为有效；经止血治疗后，子宫异常出血量未见明显减少，甚至增加为无效。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 20.0，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术中子宫异常出血量与出血原因关系 剖宫产术中异常出血的主要原因为子宫收缩乏力性子宫出血，占57.8%，显著高于其他原因。易引起大量出血的主要原因为前置胎盘，略高于其他原因。见表1。

表1 子宫异常出血量与出血原因的关系（n）

2.2 2组治疗效果比较 观察组总有效率达96.9%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗效果比较（n）

2.3 2组手术情况及并发症发生情况比较 观察组手术时间（50.3±5.6）min，术中出血量（850.3±20.5）mL，显著少于对照组（70.2±6.5）min、（1 006.8±25.8）mL（t=2.469，t=2.247，P＜0.05）。观察组未见再次子宫异常出血患者，对照组出现3例再次子宫异常出血患者，立即给予B-Lynch缝合术后，出血停止。

3 讨论

近年来随着剖宫产手术不断增多，剖宫产手术并发症也呈上升趋势，其中以子宫异常出血最为常见。剖宫产术中如出现子宫异常出血，处理不及时、止血不迅速、不彻底，可在短时间内引起垂体前叶发生缺血坏死，严重者可危及产妇生命[6]。故积极治疗剖宫产术中子宫异常出血，为剖宫产手术亟待解决的问题之一。临床多采用手术预防及治疗，常用方法包括宫缩剂、热盐水敷、宫腔填塞、子宫按摩、结扎子宫动脉等[7]，但这些治疗方法仍有隐匿性出血及并发感染的可能性，易使子宫再次出现活动性出血。

本组引起剖宫产术中子宫异常出血的主要原因为子宫收缩乏力性子宫出血，占57.8%（37/64），其次为前置胎盘、子宫切口裂伤等，与文献报道一致。针对这些导致剖宫产术中子宫异常出血的发生原因，本组分别给予子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术治疗。子宫动脉结扎可对剖宫产子宫异常出血进行止血，但手术过程中术者难以准确分辨产妇的子宫动脉上、下支，加之手术环境复杂，缝合子宫肌层组织过少，难以对子宫动脉进行充分结扎，故止血效果不佳。B-Lynch缝合术可通过压迫患者子宫壁间血管，缩小胎盘剥离面积，促进宫体自主收缩，压迫相应血窦而发挥止血功能。与子宫动脉结扎法相比，该术式操作简单，迅速有效、不易损伤患者输尿管,无不良反应,易于在基层医院推广。长期临床应用发现[8]，B-Lynch缝合术可显著减少患者术中子宫出血量，降低子宫切除的风险，保留生育能力。

综上所述，B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫异常出血，总有效率显著高于子宫动脉结扎术，值得临床推广应用。

[1] 夏改文.剖宫产手术中子宫异常出血的临床治疗措施及其应用价值探讨[J].中国医药指南，2014,12（3）：128-129.

[2] 蔡佩琴.全层缝扎治疗剖宫产术中异常出血的探讨[J].河北医学，2014,7（11）：973-976.

[3] 孙真香.剖宫产术中子宫异常出血分析与防治探讨[J].航空航天医学杂志，2014,25（8）：1119.

[4] 刘惠娜，史惠蓉，赵先兰，等.B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志，2015,42（2）：223-225.

[5] 李丽，王永献，张正勇，等.剖宫产术中异常子宫出血119例临床分析[J].中国厂矿医学，2013,13（4）：280-281.

[6] 冯建玲，张静茹，李文霞.B-Lynch缝合术在剖宫产术中治疗产后出血的应用[J].临床合理用药，2012,5（4）：131.

[7] 周齐，张文敏，李虹.子宫切除术治疗产科出血51例分析[J].实用妇产科杂志，2013,16（5）：263.

[8] 周丽.子宫背带捆绑式缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床分析[J].中国社区医师，2012,14（24）：35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.037

陕西 726200 陕西省商洛市丹凤县医院妇产科 （李桂珍）