普外科手术切口的临床感染调查分析

张新顺

普外科手术切口的临床感染调查分析

张新顺

目的 分析普外科手术患者切口感染的发生因素，为临床防治提供科学依据。方法 抽选500例普外科手术患者作为研究对象，回顾临床诊治过程，分析病原菌分布，总结切口感染的影响因素。结果 500例患者中手术切口感染共计发生36例（7.2%），感染标本中分离出病原菌48株，以大肠埃希菌为主（29.2%）。年龄≥60岁、住院时间≥5 d、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm、合并基础疾病、留置引流管患者切口感染发生率高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于普外科手术患者而言，术后切口感染的影响因素较多，要求医护人员提高感染防控意识，制定并实施针对性的预防措施，从而改善患者的预后。

普外科；手术治疗；切口感染；影响因素

手术是治疗普外科疾病的常用方案，具有良好的疗效，但数据调查显示术后切口感染的发生率较高，占所有外科手术患者的70%左右[1]。感染不仅延长了恢复时间，甚至会导致手术治疗失败，因此如何防止切口感染的发生，成为医护人员的重要工作目标[2]。为此，本文选取普外科手术患者进行分析，探讨了感染发生的影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西防城港市第一人民医院就诊的普外科手术500例患者进行分析，纳入时间段为2011年1月～2014年1月。其中男281例，女219例；年龄22～78岁，平均年龄（47.6±2.4）岁。手术类型：阑尾切除术225例、疝修补术112例、肠胃切除术83例、其他80例。患者自愿参与本次研究，能够积极配合临床治疗和调查工作。

1.2 调查方法 依据《医院感染诊断标准》[3]，对500例患者的临床诊治进行回顾分析，包括一般资料、辅助检查、手术方案、临床护理等内容。通过实验室检查分析病原菌分布，并总结切口感染的影响因素。

1.3 统计学方法 分析软件采用SPSS 18.0版本，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染情况分析 500例患者中，手术切口感染共计发生36例，感染率为7.2%。感染标本中共分离出病原菌48株，其中以大肠埃希菌为主，占比29.2%。见表1。

表1 患者切口感染在病原菌分布上的分析

2.2 切口感染影响因素分析 由数据可知，年龄≥60岁、住院时间≥5 d、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm、合并基础疾病、留置引流管患者切口感染发生率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者在切口感染影响因素上的分析[n(%)]

3 讨论

3.1 切口感染影响因素 研究结果表明，导致患者手术切口感染的因素主要包括以下几个方面：（1）患者自身因素。①60岁以上的患者由于机体功能减退，免疫力和抵抗力低下，容易成为病原菌侵袭的对象[3]，调查结果显示感染率为11.7%。②合并基础疾病如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，会造成代谢和内分泌紊乱[4]，进而影响手术质量，调查结果显示感染率为21.6%。（2）医师操作因素。①手术切口大、手术时间长，会为病原菌寄居提供有利条件[5]，本次调查切口≥10 cm、手术时间≥3 h感染发生率分别为11.9%、14.6%。②留置引流管属于侵入性操作，会破坏患者的体内平衡，病原菌容易趁机而入，本次调查发生率为11.4%。（3）护理管理因素。病房内疾病复杂、人员多，空气中的飞沫、尘埃都可能携带病原菌，一旦护理不到位就会造成感染，本次调查住院时间≥5 d感染率为13.3%。

3.2 防控措施

（1）控制手术室感染。组织医疗人员学习医院感染的法律知识和规章制度，提高感染防控意识。分别从环境、人员、器械等方面入手，对手术流程进行模拟训练，确保操作的熟练性。要求医护人员进入手术室穿戴专用服装，不得携带手机，减少走动、保持室内安静。术中做好患者的保暖工作，调整适宜的温度和湿度，保持一定压力，使用过滤设备控制室内空气洁净度达到99.9%以上[6]。

（2）加强患者管理。术前对患者进行手术评估，通过营养支持改善全身状况，增强机体抵抗力。做好术前准备，胃肠手术患者实施灌肠减少细菌数量；合并心脑血管等基础疾病的患者监测血压、血糖水平，维持稳定的体征指标；加强仪器设备和引流管的消毒清洁，正确使用一次性物品。

（3）规范操作技术。在牟春山等人的研究中发现[7]，腹部手术操作会污染腹腔，致使病原菌寄居在脏期内，如果不重视手术技巧或者保护切口不利，将会产生较多分泌物、脓液，影响切口愈合并造成感染。对此，医师要提高无菌理念，控制手术切口长度，化脓病灶在处理时，首先使用无菌纱布保护周围的脏器组织，并且在吸除脓液后使用生理盐水冲洗。还要避免发生组织损伤，不要暴力操作、保持动作轻柔。

（4）合理使用抗生素。抗生素的选用要避免盲目性，充分考虑手术部位、手术类型、药敏试验结果，确保杀菌作用强、耐药性低、不良反应少。术前30分钟可以预防性用药，对于出血量多、手术时间长的患者，可以适当追加剂量，以确保较高的药物浓度。术后选用广谱、高效、渗透力强的抗菌药物，同时要求药剂中心、医务科室、感染科室联合协作，提高用药质量[8]。

综上所述，对于普外科手术患者而言，术后切口感染的影响因素较多，要求医护人员提高感染防控意识，制定并实施针对性的预防措施，从而改善患者的预后。

[1] 淦勇,吴鹏.普外科手术切口的临床感染调查[J].医学信息,2013, 6(24):497.

[2] 林野,熊辉,王小啓,等.心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗[J].中华外科杂志,2014,52(8):589-592.

[3] 陈芳,章忠渭,杨月明,等.普外科老年患者切口感染的相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):632-634.

[4] 杨丽华.糖尿病肾病的微炎症状态与铁蛋白的研究进展[J].医学综述,2014,20(22):4145-4147.

[5] 王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(9):786-789.

[6] 黄迪君,倪红红,陆玲玲,等.普外科手术切口感染因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2014,17(24):6163-6164,6167.

[7] 牟春山,宋营.普外科手术切口感染率低的临床体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(7):1978.

[8] 丁锦荣.导致普通外科手术切口感染的多因素探析[J].亚太传统医药,2010,6(2):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.023

广西 538021 广西防城港市第一人民医院普外科 （张新顺）