牙髓病与牙体缺损一体化治疗的必要性探讨

刘永芬 王炳良

牙髓病与牙体缺损一体化治疗的必要性探讨

刘永芬 王炳良

目的 探讨牙髓病与牙体缺损一体化治疗的必要性。方法 将60例牙髓病伴牙体缺损患者随机分为2组，对照组采用根管治疗、冠方修复分期治疗，观察组采用根管治疗、冠方修复一体化治疗，比较观察2组患者的治疗效果。结果 观察组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛率及复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 牙髓病与牙体缺损一体化治疗有利于提高治疗效果，降低疼痛程度，减少复发。

牙髓病；牙体缺损；根管治疗；冠方修复；一体化治疗

牙髓病是临床常见的口腔疾病，常伴有牙体缺损，临床表现为阵发性疼痛，夜间尤甚，牙齿感觉过敏等，一般认为细菌感染是发病的主要因素[1]。根管治疗+冠方修复是目前公认的最可靠治疗方法，临床通常采用两种方法一体化治疗或分期治疗。一体化治疗要求从诊断、设计、根管治疗到牙体修复都由同一医师完成，以减少治疗中间环节，提高治疗的成功率[2]。本研究通过对比分析一体化治疗与分期治疗的优劣，探讨一体化治疗牙髓病与牙体缺损的必要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省文山州人民医院2013年8月～2014年8月治疗的60例牙髓病伴牙体缺损患者进行研究，将60例患者随机分成2组，观察组30例，男17例，女13例，年龄21～68岁，平均年龄（39.40±6.35）岁，共34颗牙；对照组30例，男16例，女14例，年龄24～66岁，平均年龄（40.45±5.87）岁，共34颗牙；所有患者均符合《口腔学》中牙髓病的诊断标准[3]，均伴有牙体缺损；其中，前磨牙49颗，后磨牙19颗；排除其他口腔疾病；比较2组患者的性别、年龄、发病部位、严重程度等差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法 观察组患者给予根管治疗、冠方修复一体化治疗。观察组患者同时进行根管治疗以及冠方修复，由同一医师进行治疗，具体步骤如下：采用局部麻醉，药用2.0%利多卡因2 mL，将患牙磨好，然后开髓揭顶，充分暴露牙髓腔，根据髓腔大小，使用拔髓针和根管扩大髓巢，采用氯化钠和3%双氧水对患者髓腔进行交替冲洗，将遗留的残留物彻底清除，对患者口腔彻底冲洗消毒后使用纱布或者棉签将患者牙根管部的液体吸干，随后使用甲硝锉对患者髓腔进行适当清理，同上法吸干后在无菌条件下使用氧化锌丁香油暂封，根管治疗完成后对患者进行冠方修复，对患牙进行排跟和取模。抗生素抗炎治疗1～2 d后在患者口腔没有并发症以及感染的情况下使用氢氧化钙碘仿糊剂以及牙胶尖对患者口腔患牙进行补充，把模型内的亚冠粘贴到患牙中，对患者口腔咬领进行适当调整[4]。对照组患者给予根管治疗、冠方修复分期治疗，对照组患者先给予根管治疗，后期行冠方修复。根管治疗的方法同观察组患者，对照组患者行多次根管封药治疗致咬合面下降1 cm左右后期行全冠修复治疗，先抗炎治疗后期冠修复，具体步骤同观察组。

1.3 疗效评价标准[5]患者经过治疗后判断患者治疗效果，分为痊愈、有效和无效3个级别。痊愈：患者治疗后牙齿无痛感，咀嚼功能正常，经影像检查后牙根尖周边没有阴影；有效：患者经过治疗后牙齿在日常咀嚼中偶尔有不适情况，经影像资料检查后牙根尖周边阴影部分变小；无效：患者经过治疗后牙齿没有改善甚至疼痛严重，经影像资料检查后存在阴影。有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对收集的所有患者资料和数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果对比 观察组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为76.47%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在无效的10例中，观察组1例由于根管治疗清洁不彻底而造成复发疼痛，1例是由于咬硬物时折断；对照组4例咀嚼时仍有明显疼痛，2例出现牙龈红肿疼痛，2例咬硬物时折断；均给予拔出患牙治疗。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 疼痛率及复发率对比 观察组治疗后疼痛率及复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疼痛率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

牙髓炎的病情轻重不一，其发病机制为血管充血、渗出物积聚，使髓腔内压力升高，牙髓神经受到压迫刺激而产生疼痛。一旦得了牙髓炎应尽早治疗，以恢复正常的咀嚼功能及生活质量。根管治疗可通过清洁根管，去除感染、坏死物质，解除根管内异物对根尖软组织的刺激，促进根尖组织的康复愈合[6]。冠方修复利用人工材料修复缺损牙体，恢复牙齿外形美观和生理功能。但临床治疗中发现，根管治疗与冠方修复的分别治疗，阻碍了治疗的完整性和延续性，增加了治疗失败的几率，不利于治疗效果的发挥。而采取牙髓病与牙体缺损一体化治疗，由同一医师跟踪完成，减少了治疗中间环节和疗次。常规治疗需要反复复诊，治疗周期在

4～6周之间，时间较长；但是一体化治疗治疗周期在1～2周之间，大大缩短了治疗时间，节约了治疗成本[7-8]。

本研究结果发现，观察组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为76.47%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组治疗后疼痛率、复发率等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分显示了一体化治疗的优势，利于治疗成功率的提升，减少疼痛及复发。因此，牙髓病与牙体缺损一体化治疗值得在临床推广使用。

[1] 高学军.牙髓病与牙体缺损一体化治疗：必要性和可行性[C].北京：第十四届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会，2010：44.

[2] 努尔江·艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析[J].中外医学研究，2011,9（31）：103.

[3] 张俞.牙周牙髓联合病变综合治疗的临床观察[D].辽宁：大连医科大学，2014:1-45.

[4] 单辉.根管治疗386例牙髓病的临床疗效研究[D].山东：青岛大学，2013:1-28.

[5] 盛敏雯，赵富.根管治疗失败的临床分析[J].牙体、牙髓、牙周病学杂志，2006,16（2）：102.

[6] 马春影，徐芝新.根管治疗术的新进展[J].临床医学医学信息，2009，1（12）：42.

[7] 彭峰.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效观察[J].海南医学，2013,24（13）：1990-1992.

[8] 丁晓芹.VP糊剂根管充填与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病的临床观察[J].医药前沿，2012，2（2）：6182-6184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.014

云南 663000 云南省文山州人民医院口腔科 （刘永芬） 云南省文山州人民医院放射科 （王炳良）

王炳良 E-mail：1422829463@qq.com