对胡蜂蛰伤患者心肌酶谱的检测与分析

徐军 王伟 孙彬

对胡蜂蛰伤患者心肌酶谱的检测与分析

徐军 王伟 孙彬

目的 了解胡蜂毒素中毒患者心肌酶谱的变化情况，帮助临床提高对胡蜂蛰伤患者的诊治水平。方法 收集43例胡蜂蛰伤患者入院初期和出院时的静脉血液标本，采用酶类连续动力学检测法对患者前、后2组标本的心肌酶谱各项目进行测定。结果 通过对胡蜂蛰伤患者治疗前、后2组间标本心肌酶谱检测结果的分析，显示各检测项目的前、后2组间测定结果比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 胡蜂蛰伤患者其心肌酶谱各项目检测结果的异常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下，使人体多个重要脏器、系统及组织受到损害所导致，提醒临床在诊治患者的过程中，应当对心肌酶谱检测结果进行综合分析。

胡蜂；胡蜂毒素；心肌酶谱；检测；精神因素；溶血

2013年9月以来，全国多个省份如陕西、广东、安徽、湖北等地发生胡蜂蛰伤并致人员死伤事件，给广大人民群众的生命健康造成很大损失。根据陕西省卫生部门的不完全统计，该省南部秦巴山区的安康、汉中、商洛三地市，从9月以来至10月初期，已有1670余人被胡蜂蛰伤，其中40余人因中毒严重经抢救无效死亡。胡蜂，又名马蜂、黄蜂等，其种类较多，目前世界已知胡蜂约6000余种，不同属间胡蜂毒素其成分差异较大[1-2]。胡蜂攻击人类并通过螫刺将其体内的有毒液体即胡蜂毒素注入人体，由于其成分复杂，毒性极强，给人体多个器官和组织造成严重损害。为了解被胡蜂蛰伤患者胡蜂毒素中毒后心肌酶谱的变化情况和水平，特对43例患者的心肌酶谱进行检测，并将患者入院时和治愈（或好转）出院时的2组检测结果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西省西乡县中医医院2013年9月～2013年10月期间被胡蜂蛰伤后病情较严重经收住本院全程治疗的共计43例患者，其中男29例，年龄23～74岁，女14例，年龄13～61岁。其中6例因中毒严重，全身状况很差，病情危重需进行血液透析（人工肾）治疗而于住院24 h内被紧急送往上级医院治疗。

1.2 标本采集 为了真实、客观地反映胡蜂毒素中毒患者体内心肌酶谱的变化和水平，采集患者住院初期2～3 d内的静脉血复查标本和患者经治疗后治愈（或好转）出院时前1天的静脉血标本。要求严格按照操作规程用红色真空促凝管采集4～5 mL静脉血，轻轻颠倒混匀8次，及时将将标本送至检验科检测，以避免抽血和标本血清分离不当而导致溶血，继而对检测结果造成干扰和影响。

1.3 仪器材料 用于检测的仪器为日本产HITACHI 7600-010型全自动生化分析仪，心肌酶谱检测各项目即天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）测定试剂盒均购自于四川迈克生物科技有限公司，其中AST、CK、LDH为IFCC推荐配方试剂，CK-MB为选择性抑制法试剂，α-HBDH为DGKC法试剂。

1.4 检测方法 送检标本按要求采用3500 r/min及时离心5 min分离血清，并于2 h内检测，以避免血细胞中的各种酶因标本放置时间过长而通过细胞膜进入血清中引起检测结果误差。心肌酶谱检测各项目即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均采用酶类连续动力监测法经全自动生化分析仪检测，若各项目的测定结果超过试剂盒的线性检测范围，标本应当用生理盐水适当稀释后检测，结果乘以稀释倍数，同时要求每天随患者标本一起检测的生化室内质控结果应在控。

1.5 统计学方法 对所有收集的检测数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果观察 通过对43例胡蜂蛰伤患者的心肌酶谱检测结果进行数据分析后发现，患者胡蜂毒素中毒越深，血管内溶血程度亦越严重，随着标本血清层颜色的逐渐加深（微红-红-酱油色），其心肌酶谱各项目的检测结果有明显增高趋势，其中

AST测定的最高值可达到420 μ/L左右，CK测定的最高值可达到6600μ/L左右，CK-MB测定的最高值可达到250μ/L左右，LDH测定的最高值可达到1000μ/L左右，α-HBDH测定的最高值可达到840μ/L左右。

2.2 结果比较 43例患者的前、后2组送检标本其心肌酶谱检测结果经分析比较，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的前、后2组间测定结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 43例患者前、后2组间心肌酶谱测定结果比较（±s，μ/L）

表1 43例患者前、后2组间心肌酶谱测定结果比较（±s，μ/L）

时间例数ASTCKCK-MBLDHα-HBDH入院初期（前）43298.4±102.73421.2±1021.8142.7±49.43881.4±161.8621.3±108.2出院前期（后）4362.92±10.62261.4±91.3639.42±10.02308.5±42.37211.8±29.64 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

胡蜂毒素呈碱性，内含多种有毒成分，根据有关的研究报道，胡蜂毒素主要由胺类、多肽类、酶类及其他多种蛋白成分组成。其中胺类有5-羟色胺、组织胺、多巴胺和去甲肾上腺素等，属于多肽类的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽、缓激肽、抗菌肽、亲肌细胞的毒性肽和化学趋化肽等成分，酶类及蛋白成分主要有蜂毒过敏原抗原-5蛋白、磷脂酶A 1、磷脂酶A 2、透明质酸酶等成分。这些成分除可导致患者被蛰伤部位出现横纹肌溶解症等局部表现外，还对人体有溶血、出血及神经毒作用，可导致过敏性休克、血管内溶血，并损害心肌和肾脏等多个脏器[3-4]，甚至造成神经系统等人体多系统损害，严重中毒患者可致死亡，应当引起各级医院医务人员的高度重视。

本文检测结果显示人体被胡蜂蛰伤后胡蜂毒素进入体内，导致患者的心肌酶谱即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH检测结果均有明显异常升高，经分析其原因有：（1）患者被胡蜂蛰伤后早期因精神异常紧张，兴奋躁动，肌张力升高，能量代谢加强，导致组织细胞缺血、缺氧，细胞结构遭到破坏，细胞内的酶如AST、CK、LDH释放入血，引起血清心肌酶增高，尤其以CK升高最为明显，而CK-MB升高较少[5]。（2）胡蜂毒素其成分中的蜂毒肽、磷脂酶A 2、具有很强的溶血作用，尤其蜂毒肽在极低浓度就有很强的溶血活性，正常时红细胞内AST、LDH活性分别较血清中高7倍和150倍[6]，但在发生血管内溶血后，随着溶血程度的加深，AST和LDH的血中水平明显升高，这与虞莹等[7]的报道结果相一致。此时，值得注意的是在溶血后，红细胞虽不含有CK-MB，但其富含腺苷酸激酶，与ADP反应生成ATP，而ATP参与CK、CK-MB活性反应，可导致CK、CK-MB检测结果假性升高。（3）蜂毒明肽、组织胺及5-羟色胺均可使平滑肌和横纹肌紧张收缩，甚至出现横纹肌溶解症，其中蜂毒明肽可透过血脑屏障导致患者出现惊厥、抽搐等神经系统症状，使这些组织中的AST、LDH、CK进一步释放入血，导致其血中水平进一步升高。（4）因LDH的5种同工酶即LDH1～LDH5中的LDH1和LDH2主要来源于心肌，而α-HBDH的检测结果实际反应的是LDH1和LDH2活性之和[8-9]，所以此时的α-HBDH测定结果更能反映心肌的损害程度。（5）由于胡蜂毒素其毒性成分对患者重要脏器如心、肝、肾、脑和肌肉组织的严重损害，导致这些脏器和组织中的AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH大量释放入血，引起这些酶类在血液中的水平明显升高。

综上所述，胡蜂蛰伤患者其心肌酶谱AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的检测结果异常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下使心、肝、肾、脑等重要脏器和血液系统及肌肉组织受到严重损害所导致，不是某个单一脏器的个别损害，而是对患者全身多个器官和组织的共同损害，提醒临床在对胡蜂蛰伤患者的治疗过程中，应对患者的心肌酶谱各项检测结果进行全面综合分析，积极保护和改善患者重要脏器的功能，以提高对胡蜂蛰伤患者的诊治水平。

[1] 李铁生.中国经济昆虫志[M].第30册.胡蜂总科.北京：科学出版社，1985.

[2] Habermann E.Bee and wasp venoms[J].Science,1972,177:314-322.

[3] 安输，赖仞.胡蜂毒素导致过敏的物质基础及作用机制[J].科学通报，2012，57（32）：3013-3034.

[4] 王俊霞，郭志玲，陈红坤，等.胡蜂毒素致急性肾功能衰竭18例临床分析[J].现代诊断与治疗，1999，10（5）：304.

[5] 何文，罗志强，彭和平，等.185例精神分裂症患者心肌酶谱检测的回顾性分析[J].实验与检验医学，2013，31（2）：185.

[6] 周新，涂值光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：155.

[7] 虞莹，孙竹华.溶血对心肌酶谱测定指标的干扰和影响[J].检验医学与临床，2012,9（4）：467-468.

[8] 丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010,6:474-475.

[9] 周新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007，7：119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.057

陕西 723500 陕西省西乡县中医医院检验科 （徐军 王伟 孙彬）