咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床研究

隋瑾辉

咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床研究

隋瑾辉

目的 研究咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床效果。方法 回顾性分析110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者资料，按不同治疗方式分为对照组和研究组，各55例。对照组行咽鼓管用药治疗，研究组行咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗，对比2组治疗效果。结果 研究组治疗总有效率94.55%显著高于对照组78.18%（P<0.05），且复发率3.64%显著低于对照组18.18%（P<0.05）。结论 咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床疗效显著，可降低复发率，且未见严重不良事件。

咽鼓管用药；鼻内镜；鼓膜穿刺；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（SOM）是致使听力障碍的常见主要疾病，临床主要表现为中耳积液、听力降低[1]。自2012年4月～2015年4月本研究通过对辽宁省本溪市本钢总医院确诊的110例SOM患者分别给予不同治疗方案，为该疾病临床治疗提供科学参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年4月～2015年4月辽宁省本溪市本钢总医院诊治的110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者临床资料，按照不同治疗查方式分为对照组和研究组，各55例。对照组男女比例33（患耳35只）∶22（患耳25只），年龄20～75岁，平均（39.36±9.21）岁，病程1～40d，平均（14.14±2.58）d；研究组男女比例34（患耳36只）∶21（患耳22只），年龄20～73岁，平均（38.36±8.18）岁，病程1～39d，平均（12.25±1.95）d；2组上述各项基线因素比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者手术均取坐卧位，待两侧鼻腔、鼻咽位置充分收敛以及黏膜表面充分麻醉后转换为仰卧位[2]。之后，对照组行咽鼓管用药治疗：在无菌环境下操作从鼓膜前下象限刺入鼓室抽吸积液，随后注入5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液，持续治疗1周。研究组行咽鼓管用药（操作方法同对照组）联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗：在鼻内镜下作咽鼓吹张，缓慢将麻醉管插入咽鼓管。选择注射器抽吸中耳积液，同时向内注入空气+5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液。隔天重复给予打气、给药，持续治疗7d。2组手术完成后均给予患者滴入1%麻黄碱液，保证鼻腔内和咽鼓管通畅，并口服0.25g克拉霉素，1～2次/d，0.75mg地塞米松，3次/d，预防感染。

1.3 观察指标及评价标准 参照患者临床症状、体征等改善情况评估治疗效果，主要分为显效：患者症状、体征均消失，鼓膜良好愈合，未见鼓室积液；纯音测试气导听阈恢复正常水平；声导抗图显示为A型；有效：症状、体征均显著改善，鼓膜近乎正常；纯音测试气导听阈提升15～20dB；声导抗图显示为A或者

B型；无效：症状、体征及纯音测试气导听阈均未发生任何改善，鼓室内积液复发；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组治疗总有效率比对照组高，且治疗无效率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组病情复发及不良事件 研究组病情复发率3.64%（2/55）低于对照组的18.18%（10/55）（P<0.05）；但是2组均未发生严重不良事件，且耳内胀闷等发生率对比均差异均无统计学意义。见表2。

3 讨论

临床治疗SOM方法较多，但是效果不佳，且容易复发，而且若治疗不当可能导致化脓性中耳炎等严重并发症[4]。本研究结果显示：研究组治疗总有效率94.55%显著高于对照组78.18%（P<0.05），并且复发率3.64%显著低于对照组的18.18%（P<0.05）。考虑原因很可能是由于（1）在鼻内镜下开展手术，视野宽广，可以看清患者鼓环、鼓膜等组织，从而选择准确的鼓膜切开位置，并且可以有效控制切口大小，利于避免因切口过大而导致脱管或损伤鼓室内结构。（2）操作简捷、用时短，利于节约医疗费用，即在鼻内镜下可以同时开展病因手术治疗，例如切除鼻息肉等，不仅可以节约设备，缩短治疗时间，减少经费，而且可以减轻患者痛苦以及医疗负担[5-8]。由此可知，在内镜监测系统下开展微创手术，具备操作简单、视野清晰等应用优势，为SOM患者提供更加细微直观的治疗方案。另外，对比2组不良事件发生率得出[9-11]，2组均未发生、鼓膜过度损伤、咽鼓管损伤、大出血等严重性事件，比较2组耳内胀闷、眩晕等不良事件发生率差异均无统计学意义，说明联合治疗不仅疗效佳，且安全系数较高，从而更利于被患者接受和使用。

综上所述，SOM患者行咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗床效果显著，同时病情复发率低，无严重不良事件发生，值得临床推广及应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.050

辽宁 117000 辽宁省本溪市本钢总医院 （隋瑾辉）