纤维支气管镜吸痰在胸廓成型术后机械通气患者辅助撤机中的应用

王玉国

纤维支气管镜吸痰在胸廓成型术后机械通气患者辅助撤机中的应用

王玉国

目的 研究纤维支气管镜吸痰在胸廓成型术后机械通气患者辅助撤机中的应用效果。方法 选取多发肋骨骨折行胸廓成形术后需要机械通气的患者26例，将上述患者随机分为观察组和对照组，各13例。观察组给予纤维支气管镜吸痰治疗，对照组使用普通吸痰管吸痰治疗。记录2组患者的肺部感染控制窗（PIC）、有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间和首次撤机成功率。结果 观察组的肺部感染控制窗、有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间及首次撤机成功率均优于采用普通吸痰的对照组，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用纤维支气管镜对胸廓成型术后机械通气患者进行吸痰治疗，可加快患者的撤机进程。

纤维支气管镜；胸廓成型术后；机械通气；吸痰；撤机

胸廓成形术是治疗多发性肋骨骨折常用的手术方法，术后容易并发多种肺部并发症，严重的需要机械通气治疗。机械通气治疗容易诱发肺部感染，而胸廓成型术患者大多具有排痰障碍，需借助人工排痰。传统的吸痰术不能深入到叶、段以下支气管腔内对肺部分泌物进行彻底清除，且在吸痰过程中容易损伤肺部粘膜。纤维支气管镜具有管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口等特点，目前已广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。本研究通过随机对照方法研究了纤维支气管镜吸痰在胸廓成型术后机械通气患者辅助撤机中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月多发肋骨骨折行胸廓成形术后需要机械通气的患者26例，其中男16例，女10例，年龄32～61岁，平均(42.12±5.25)岁。入选患者均存在术后严重肺部感染，气道内有大量痰液堆积。将上述患者随机分为观察组和对照组，各13例，观察者男8例，女5例；对照组男8例，女5例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予生命体征监测，并监测血常规、肝肾功能、电解质功能变化，并给予维持水、电解质及酸碱平衡、维持各脏器功能稳定、防止并发症等常规治疗。

观察组在机械通气2h内即开始应用纤维支气管镜（日本潘太克斯电子支气管镜，型号EPM-3500）清除气道的分泌物，并取气道深部的分泌物进行细菌培养加药敏试验，以指导抗感染治疗。吸痰时患者取仰卧位，给予氧气吸入和生命体征监测，采用2%的利多卡因进行局部麻醉。麻醉后将纤维支气管镜插入气管，仔细观察气管及支气管各段的病变情况，并对分泌物进行吸引，采用生理盐水冲洗加负压吸引的方法对痰液黏稠、痰栓形成、炎症明显的部位进行吸引，直至冲入的液体和分泌物吸收干净为止。初次吸痰后根据病情变化每隔24～72h进行纤维支气管镜治疗，并观察气道通畅情况、气道分泌物形状等情况，对患者的撤机时机进行评估。在操作过程中应严密监测患者的生命体征变化，一旦出现异常应立即采用相应急救措施。

对照组使用普通吸痰管，将普通吸痰管前段6～8cm一段折成25度左右的弯曲，以便于在插管时更容易通过声门，当患者气道分泌物增多时将改造后的吸痰管插入气管内进行吸痰治疗，并通过导管吸取痰液行细菌学检查及药敏试验，根据药敏结果相应调整抗菌药物治疗方案。

1.3 评价指标 记录2组患者的肺部感染控制窗（PIC）、有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间和首次撤机成功率。

1.4 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组的肺部感染控制窗、有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间及首次撤机成功率均优于采用普通吸痰的对照组，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组各项指标对比

3 讨论

肺部感染是多发性肋骨骨折行胸廓成形术的常见并发症，且多数患者感染严重。由于患者手术全身麻醉药物的影响，术后常规半卧位由于重力作用影响气管及支气管分泌物不易排出；肋骨骨折术后伤口加压包扎可影响患侧的呼吸运动幅度，导致胸廓与肺的顺应性降低[1]，影响呼吸道内分泌物的机械清除机制；患者术后伤口疼痛，咳嗽反射受限[2]，导致痰液不能随咳嗽排出。如果患者为有长期吸烟史，则小气管黏膜纤毛运动减弱，加剧了分泌物的排出障碍，积聚的分泌物是细菌的理想培养基，再加上上呼吸道感染向下播散及胃内容物的反流误吸，均可增加肺部感染发生率[3]。

普通的吸痰管仅能吸除气管、主支气管腔内的分泌物，对叶、段以下支气管腔内分泌物却无法清除，再加上患者自身排痰能力减弱，很难完全清除患者肺内的分泌物，且容易吸痰管容易导致支气管黏膜损伤出血[4]。纤维支气管可深入到叶、段以下的支气管对分泌物进行吸引，并能直视病灶部位，使操作人员更清晰地看到患者存在痰液的部位，还可以进行气道内灌洗，彻底清除炎性分泌物以及黏稠、结痂的痰液，且冲洗后病灶内分泌物得到了湿化，并刺激呼吸道引起咳嗽反射，促进主动排痰，能够显著改善患者的换气功能和通气功能[5]。同时经纤维支气管镜直视下采用防污染留取深部分泌物进行细菌培养和药敏试验，能够更好的指导患者的抗感染治疗，可以尽快让患者感染得到控制。经纤维支气管镜取分泌物进行细菌培养加药敏的结果特异性高达80%～100%，敏感性大70%～90%，明显高于喉口取痰的准确性[6]。同时结合纤维支气管镜观察气道黏膜表现、管腔通畅情况、深部痰液性状，能更准确、及时判断PIC出现时间，帮助患者尽快脱掉呼吸机，转出ICU[7]。

在本研究中，观察组的肺部感染控制窗、有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间及首次撤机成功率均优于采用普通吸痰的对照组，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用纤维支气管镜对胸廓成型术后机械通气患者进行吸痰治疗，可加快患者的撤机进程。本研究中存在样本量过少的问题，且未对相关的安全性指标进行评估，仍需要进一步研究。

[1] 高占清,李鑫宇,宋秀梅.14例胸廓成形术患者的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(10):58-59.

[2] 徐野平,王铭栋,于淼．经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗感染性肺不张20例[J].实用医学杂志,2008,24(23):4100-4101.

[3] 丁嘉安,姜格宁,张雷，等.肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病(附7例报告)[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(6):353-355.

[4] 胡忠.纤维支气管镜在重症肺炎中的应用研究进展[J].临床荟萃, 2014,29(2):230-234.

[5] 熊小敏,杨萍.支气管镜下肺泡灌洗法治疗老年支气管扩张合并感染临床疗效观察[J].河北医学,2015(8):1417-1419.

[6] 邹细红,李秋莲.纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者辅助撤机中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):30-32.

[7] 林卫涵,吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学,2015,27(1):72-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.023

河南 462000 河南省漯河市中心医院重症医学科 （王玉国）