手术与保守治疗重症胰腺炎的临床对照探究

黄文星 王惠霞 陈明初

手术与保守治疗重症胰腺炎的临床对照探究

黄文星 王惠霞 陈明初

目的 探讨手术与保守两种方法治疗重症胰腺炎的临床对照研究。方法 选取重症胰腺炎患者60例，所有患者均符合中华医学会外科学会制定的重症胰腺炎的诊断标准，按照随机分组方式将所有患者分为2组，各30例。其中观察组行手术治疗，对照组行保守治疗，对比2组疗效。结果 2组疗效比较差异无统计学意义；观察患者症状缓解时间较对照组显著缩短（P<0.05)；观察组并发症发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对于重症胰腺炎患者的治疗应根据患者的具体病情和临床表现选择合适的治疗方法，以提高治愈率，减少死亡率。

手术；保守；重症胰腺炎

胰腺炎胃消化内科的常见病，其主要是指由胰腺胰蛋白酶自身消化作用而诱发的疾病。重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的一种，该病发病率较高，约占据了全部急性胰腺炎的10%～20%左右，且具有病情危急、致死率高等特点，对患者健康及生命安全的威胁性极大[1]。临床上对于重症胰腺炎的治疗有很多，但是手术治疗还是保守治疗尚无统一定论，本文就手术与保守两种方法治疗重症胰腺患者的疗效进行观察，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集60例2010年1月～2013年1月期间于都昌县中医院就诊的重症胰腺炎患者，其中男42例，女18例，年龄24～73岁，平均（46.5±7.3）岁；所有患者均符合中华医学会外科学会制定的重症胰腺炎的诊断标准，其中有明显病因的患者52例（其中胆源性28例，酒精性24例），无明显病因患者8例；对所有患者均进行辅助检查：B超或CT提示胰腺肿大，血尿淀粉酶增高（＞500U/L），白细胞增多（＞18×109/L），血钙降低（＜1.82mmol/L）。按照随机分组方式将所有患者分为2组，其中观察组30例，对照组30例，2组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组以保守治疗为主要治疗方式，治疗内容为禁食、禁饮、吸氧、营养支持、胃肠减压等，且应给予患者胰腺抑制剂抑制胰腺分泌。对休克患者积极进行抗休克和静脉营养支持，并积极纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；常规应用抗生素如替硝唑、三代头孢等以抗感染；应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡；同时对患者加强脏器功能监测。

1.2.2 观察组 观察组患者均采用手术治疗。所有患者均选用全麻，取仰卧位，在上腹部行一横切口，切开充血水肿的胰腺被膜后清除坏死的组织以及化脓的组织液，并保留有活力的胰腺组织。对于胆源性患者应切除胆囊，并对胆总管进行探查，对有肝内外胆管结石的患者尽量取净结石，术后放置引流管引流。术后对患者的各项生命体征进行严密监测，并给以常规抗感染、营养支持等治疗。观察组30例患者，胆囊切除11例，胰腺被膜切开引流10例，胃造瘘4例，胆囊造瘘3例，空肠造瘘2例。

1.3 观察指标 对2组患者的腹痛、腹胀的缓解时间、排便的恢复时间以及并发症情况进行观察对比。

1.4 疗效评价标准 治愈：临床症状消失，B超或CT检查胰周积液和胰腺坏死病灶消失，腹膜后无残余脓肿；有效：治疗后患者临床症状显著改善或消失，实验室检查结果显著改善；无效：治疗后患者病情未好转，或病情恶化。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组治愈14例，有效12例，无效4例，治疗总有效率为86.37%；对照组治愈13例，有效11例，无效6例，治疗总有效率为80.00%，2组临床总有效率比较差异无统计学意义。

2.2 2组患者临床指标的比较 观察组在腹痛缓解时间、腹胀缓解时间以及排便恢复时间方面均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床指标比较（x±s，d）

2.3 2组并发症的比较 观察组并发症发生率为40.0%明显高于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组并发症的比较（n）

3 讨论

近年来重症胰腺炎的发病率有所增加，该病的致病因素较多，其中暴饮暴食、胆道疾病、酗酒等是导致该病发生常见的几种因素；胰液对胰腺及周围组织自身消化结果的影响则是该病发生的主要发病机制。临床上对于重症胰腺炎患者的治疗包括手术和非手术治疗两种方式。近年来随着新药物的不断出现，采用保守治疗重症胰腺炎患者获得了显著的进步，但是在对重症胰腺炎患者的进行治疗时，还应根据患者的病因的不同、病程的长短以及是否合并感染等因素出发，为患者制定最适合的个性化的治疗原则。

重症胰腺炎患者的非手术治疗的方法主要包括抗感染、液体复苏、维持水电解质、酸碱平以及胰酶抑制剂和生长抑素的应用等。其中感染是重症胰腺炎患者死亡的重要原因之一，所以预防和控制感染十分重要，临床上常用的抗感染的药物包括替硝唑、喹诺酮类、三代头孢等[2]；液体复苏是指在血液动力学监测指导下进行液体复苏，以达到患者早期复苏的目标；患者需要禁食来减轻维持的压力，同时还常伴有呕吐等症状，因此应静脉滴注缺少的水电解质以维持水电解质和酸碱平衡；生长抑素已被广泛应用与重症胰腺炎的治疗，其可改善重症胰腺炎患者的临床症状，减少并发症的发生，同时对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效[3]；临床上常用的胰酶抑制剂是加贝酯，对胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等均具有较好的抑制作用。

对保守治疗无效的患者，患者出现以下症状：病情不断发展且患者出现胆源性胰腺炎并发胆道梗阻；CT显示胰腺组织坏死；假性囊肿形成以及急性腹腔内、腹膜后高压和腹腔室隔综合征等，需及时行手术治疗[4]。对于手术时机的选择有临床上有早期手术和延期手术两种观点，但无论是早期手术还是延期手术都应根据患者的具体情况进行选择，本研究根据临床资料[5]和以往经验认为：在治疗中若患者出现体温持续升高；临床症状加剧，腹膜炎有扩散倾向；出现化脓性梗阻性胆管炎的表现以及出现腹腔内出血等急腹症应尽可能早的行手术治疗。

本次研究中2组疗效比较差异无统计学意义；而在临床症状的改善方面观察组明显小于对照组（P<0.05），但同时在并发症的比较方面，观察组并发症的发生率明显大于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于重症胰腺炎患者的治疗没有哪一种方法存在绝对优势，应根据患者的病情进行合理治疗方法的选择，并强调个体化的治疗方案，以提高临床疗效，降低并发症和死亡率。

[1] 徐凯东．重症急性胰腺炎的手术治疗分析[J]．中国当代医药,201l，18(20)：162．

[2] 谢吕明，郭招生，卢星文．重症急性胰腺炎的内科综合治疗[J]．中国当代医药,2012，18(4)：155-166．

[3] 戴华．非手术治疗重症急性胰腺炎32例[J]．浙江中西医结合杂志，2010，20(2)：758-759．

[4] 乔勇．重症急性胰腺炎保守与手术治疗的研究[J]．中国现代医生，2009，46(3)：39-46．

[5] 刘家飞，尹志文，刘澍．73例重症急性胰腺炎的治疗[J]．实用临床医学，2008，9(9)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.010

江西 332600 都昌县中医院外一科 （黄文星 王惠霞 陈明初）