口腔护理干预在呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果观察

李娜

口腔护理干预在呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果观察

李娜

目的 探究口腔护理干预在预防呼吸机相关性肺炎的应用价值。方法 选取行机械通气患者60例，以随机法分为对照组和观察组,各30例，对照组采用常规口腔护理，观察组采用口腔护理干预，护理后观察2组患者机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时长和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况。结果 观察组患者机械通气时间和ICU入住时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者VAP发生率为13.3%，对照组患者VAP发生率为40.0%，观察组患者VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在行机械通气患者护理中实施口腔护理干预，可有效预防患者口腔感染，降低VAP发生率，缩短机械通气时间和ICU入住时长，应用价值高。

呼吸机相关性肺炎；机械通气；口腔护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是临床中医院获得性肺炎的重要类型[1]，是重症监护室（intensive-care unit，ICU）患者机械通气过程中常见的严重并发症，可分为早发性VAP和晚发性VAP[2]，患者一旦发生VAP，可导致脱机困难，延迟脱机时间和住院时间，不利于患者快速恢复[3]，影响临床治疗效果，且病情严重者可致患者死亡，危害性很大。为研究ICU病房中机械通气患者预防VAP的最佳护理措施，本院选取60例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取金山医院于2014年10月～2015年

4月收治的行机械通气患者60例，所有患者均为ICU患者，均通过气管插管行机械通气；将患者随机分为对照组和观察组（n=30）。对照组中男17例，女13例，年龄18～78岁，平均年龄（52.8±9.4）岁，机械通气原因：颅脑外伤4例，重症胰腺炎6例，毒物中毒3例，外科术后14例，呼吸衰竭3例。观察组中男16例，女14例，年龄19～79岁，平均年龄（53.0±9.8）岁，机械通气原因：颅脑外伤3例，重症胰腺炎7例，毒物中毒2例，外科术后

15例，呼吸衰竭3例。排除入住ICU前已出现肺部感染患者、患有自身免疫疾病以及口腔疾病患者。2组患者基本资料差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 对照组采用常规口腔护理，以0.9%聚维酮碘溶液棉球对患者口腔内各部位进行擦洗；观察组采用口腔护理干预，主要护理措施包括：（1）将50mL注射器的针头去掉后抽取生理盐水，沿着不同方向对患者口腔内部进行冲洗，注意冲洗速度要缓慢，且在冲洗完成后将冲洗用液体完全吸出；（2）由专业护士对患者口腔进行擦拭，擦拭方法同对照组，且在擦拭过程中需注意避免管道移位，对不同病情的患者使用不同擦拭药物，如口臭或口腔糜烂患者采用复方氯己定，真菌感染患者采用碳酸氢钠等；（3）在对患者进行口腔冲洗或擦拭过程中，密切观察患者各项生命体征，预防意外事故，或通过患者各项肢体语言掌握其情绪变化，最大限度的满足患者需求；（4）定时更换牙垫并固定气管插管，保持患者口腔卫生，避免口腔感染。

1.3 观察指标 护理后比较2组患者机械通气时间、ICU入住时长和VAP发生情况；其中VAP判定标准为：（1）机械通气2d后发病[4]；（2）经胸片检查发现，与护理前比较出现肺内浸润阴影或出现新的炎性病变[5]；（3）肺部听诊存在湿罗音；（4）发热（体温＞37.5℃），呼吸道出现脓性分泌物或支气管分泌物中发现新的病原菌[6]；（5）排除肺结核、肺部肿瘤以及肺不张等疾病。

1.4 统计学方法 本次研究中所收集数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生率 观察组患者中4例发生VAP，VAP发生率为13.3%，对照组患者中12例发生VAP，VAP发生率为40.0%，观察组患者VAP发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 机械通气时间和ICU入住时长 观察比较2组患者机械通气时间和ICU入住时长，观察组患者机械通气时间和ICU入住时长均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者机械通气时间和ICU入住时长比较（x±s，d）

3 讨论

VAP主要是指患者行机械通气2d后至拔管2d内出现的肺炎，患者发病率高，导致患者发生VAP的相关危险因素包括年龄、慢性肺部疾病、长期卧床、意识丧失、不易咳痰、机械通气时间长、抗生素、消化道细菌以及胃酸缺乏等[7]，其中机械通气时间长是VAP发生的主要危险因素，机械通气患者发生VAP的危险性比未使用机械通气患者高6～12倍[8]。

由于VAP患者的致病菌、临床诊断和治疗方法不同于一般的肺炎，且患者病死率较高，所以近年来国内外对VAP的研究不断深入，也逐渐得到医院和患者的广泛重视，当前环境下临床中VAP的预防和监控方法主要表现在落实手卫生、床头抬高、每天唤醒计划、口腔护理、气囊压力检测和密闭式吸痰等多个方面，其中患者口腔护理是ICU病房护理工作的重中之重，对减少患者口腔感染，预防并发症，提高临床治疗效果具有重要作用。本研究中护理人员主要从口腔擦洗、生理盐水冲洗、液体吸出以及气管固定等多个方面对观察组患者实施口腔护理干预措施，结果发现观察组患者VAP发生率较对照组低，患者机械通气时间和ICU入住时长均较对照组短，差异均具有统计学意义。

总之，对ICU行机械通气患者采用口腔护理干预，患者VAP发生较少，机械通气时间和ICU入住时长较短，可有效促进患者快速康复，预防并发症，护理效果显著，值得临床推广。

[1] 杜文杰，宋克义，符会涛，等.呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染流行病学监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(1):31-33.

[2] 陈素梅.基于省级目标性监测控制淮安市第二人民医院ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].重庆医学，2015，44(2):274-275.

[3] 刘永平，向忠阳.呼吸机相关性肺炎的防治[J].当代医学，2011，17(35):66-67.

[4] 江淑芳，周健，彭美玲，等.目标监测对预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国医院感染学杂志，2015，25(1):125-126.

[5] 梁振明，朱亚飞，朱银燕，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(1):232-234.

[6] 汪晓波，潘景业，尤荣开，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24(21):5320-5321.

[7] 何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学，2012，18(32):120-121.

[8] 杨志刚，巩勇，周满红.集束化处理”预防重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].重庆医学，2012，41(9):856-858.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.073

辽宁 117000 金山医院（李娜）