经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的效果观察

邹阳恒

经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的效果观察

邹阳恒

目的 探讨经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床效果及安全性。方法 回顾性分析62例胫骨远端闭合性骨折患者临床资料，分为研究组(n=32)和对照组(n=30)，研究组行经皮微创钢板内固定治疗，对照组采取传统切开复位普通钢板内固定治疗的对照组，记录并比较2组手术学指标，并评价临床疗效。结果 研究组在手术时间(53.2±4.2)min、术中失血量(69.3±14.2)mL、骨愈合时间(4.9±0.9)个月及并发症1例，各项观察指标均少于对照组（P＜0.01），研究组32例中，优23例，良7例，差2例，优良率90.6%，优良率也明显高于对照组（P＜0.01）。结论 微创内固定系统较传统的钢板内固定处理更稳定可靠，且微创操作创伤小，能明显减少术中出血量，操作简单，安全可靠，是一种值得推广的胫骨近端骨折的手术方法。

微创内骨性系统；胫骨近端；骨折内固定；效果

胫骨远端骨折是临床常见的骨折类型，多系高能量的暴力冲撞所致，且往往同时伴严重软组织损伤、神经血管损伤、粉碎性骨折及缺损好，患肢存活较困难[1-2]。本文应用经皮微创钢板内固定来治疗胫骨近端骨折32例，结果骨愈合效果普遍良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月江西省德安县人民医院骨科门诊收治的62例胫骨远端闭合性骨折患者作为研究对象，随机双盲法分为研究组32例和对照组30例。研究组中男17例，女15例；年龄18～64岁，平均（44.7±3.0）岁。骨折原因：高空坠落16例，交通意外11例，工伤5例。AO分型：A1型5例、A2型18例，A3型9例。对照组中男17例，女13例；年龄18～63岁，平均（45.2±2.5）岁。骨折原因：高空坠落17例，交通意外9例，工伤4例。AO分型：A1型5例、A2型16例，A3型9例。2组在年龄、性别、骨折原因、AO分型等一般方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2 术前处理 2组入院后立即采取石膏固定，对严重粉碎性骨折患者采取跟骨骨牵引，期间配合消肿处理。对伴颅脑、胸、腹等部位损伤患者给予对症处理。待患者生命体征平稳后给予患者X线和CT三维重建，评估病情。术前30分钟给予抗生素预防治疗。对照组30例患者行传统的钢板螺钉固定方式，研究组采用给予LCP钛板材料的经皮微创远端内固定术。具体操作是：先行患肢牵引闭合复位，必要时骨折断端经皮克氏针临时固定。予内踝尖前上方向近端做一纵行或弧形皮肤切口，长2～3cm，注意保护大隐静脉，深筋膜下锐性钝性分离，在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立软组织通道，将适合长度的干骺端解剖型LCP钛板远端预弯以贴服内踝，带锁导向器固定钢板远端，将锁定钢板直接推人切口经骨折线沿胫骨前内侧至骨折近端。钢板远近端克氏针孔钻入1枚克氏针固定及定位，辅以C臂透视调整钢板位置及骨折端复位情况，必要时以克氏针或复位钳临时固定。骨折对位对线良好后，用1块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，各取一边切长0.5～0.8cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔并用自攻螺钉锁定固定。对粉碎性骨折患者术后均给予石膏托固定1个月，术后48h尝试床上踝关节功能锻炼，术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后可扶拐下地无负重活动，进行地面功能锻炼。

1.3 观察指标 （1）手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及并发症情；（2）临床疗效[3]。依据Johner-wruhs功能评价标准：优：骨折的完全愈合，患肢关节的活动正常，且关节活动能够抵抗阻力，步态正常，患肢无疼痛、骨折断端无成角畸形，术后恢复良好，无并发症；良：骨折完全愈合，患肢的踝关节活动＞正常75%以上，患肢能够抵抗大多部分的阻力，步态正常，患肢偶然会有疼痛；差：出现骨不连或骨折延迟愈合，患肢踝关节出现关节活动＜正常的50%，完全不能对抗阻力，步态跛行明显，疼痛，伴有感染和重度血管、神经损伤等并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及并发症情况研究组手术时间、术中失血量、骨愈合时间和并发症均少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组临床疗效比较 依据Johner-wruhs功能评价标准，研究组32例中，优23例，良7例，差2例，优良率90.6%。对照组30例中，优17例，良5例，差8例，优良率73.3%。研究组优良率远高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.771，P＜0.01）。

表1 2组手术时间、骨折完全愈合时间等指标对比（x±s）

3 讨论

远端骨折由于其高能量暴力所致，直接造成的软组织损伤，导致胫骨干依赖的骨膜滋养动脉供给中断，这也是影响骨愈合程度的重要原因[4]。早期清创、闭合创面、预防感染、复位固定是早期严重骨折的手术理念，这一定程度上代表着骨折的主要治疗思路，该治疗思路也长时间在临床广泛使用[5]。然而，传统骨折疗法直接缺陷在于骨膜被剥离导致术后骨折不愈合现象频繁，伤口感染。此外，不同的固定材料和固定方法也对手术效果和预后有着不容忽视的影响[6]。

微创内固定系统（LISS）、锁定加压接骨板（LCP）很好地兼容了普通钢板和内支架两种功能，成为目前微创手术的最佳内植物。微创LCP或LISS钢板内固定也因此成为当前治疗胫骨远端骨折最理想的治疗方法[7]。本文采取经皮微创LCP钢板内固定治疗胫骨闭合性远端骨折，将微创技术与LCP钢板结合，创面小减少骨折端血运几周围软组织的损失，而LCP钢板系统特有的锁定加压功能也能有效降低骨折复位概率，同时LCP具有的弹性功能也会对骨折区域产生微刺激，促进骨折区域骨痂形成，达到骨折早愈合目的。本组结数据反映，采取微创钢板内固定治疗的研究组骨折平均愈合时间、优良率均明显优于传统钢板螺钉固定的对照组（P＜0.01），并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.01），说明将锁定加压的力学优势雨微创植入的生物学优势结合能明显提高胫骨远端骨折手术效果，促进术后加快愈合，减少不良反应，是值得研究推广的一种手术方法。

[1] 胡喜春,黄长明.MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(3):211-212.

[2] 赵家殳.微创稳定系统和解剖钢板对胫骨近端复杂骨折的疗效对比研究[J].当代医学,2013,19(5):68-69.

[3] 杨勤翼,李龙,张道虎.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨伤,2014,2(37):38-40.

[4] 李建中.锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折64例临床分析[J].当代医学,2012,18(3):53-54.

[5] 陈凯，杨长伟，王秋根.锁定加压接骨板应用原则及注意事项[J].国际骨科学杂志,2007，28(3)：138-139.

[6] 赵跃文.胫骨骨折不同固定方法比较[J].当代医学,2013，19(32)：119.

[7] 李国胜，胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复,2011，15(13)：2454-2457.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.060

江西 330400 江西省德安县人民医院 （邹阳恒）