肺栓塞诊断中D-二聚体测定的应用价值探讨

张国昌

肺栓塞诊断中D-二聚体测定的应用价值探讨

张国昌

目的 探讨肺栓塞诊断中D-二聚体测定的应用疗效。方法 选取50例肺栓塞患者，作为观察组，选取同时期进行血浆D-二聚体检查的健康人50名，作为对照组，使用免疫比浊法对D-二聚体进行检测，对比观察组与对照组血浆D-二聚体含量的差异性。结果 通过研究可以发现，观察组与对照组的血浆D-二聚体含量分别为（1624.44±35.89）μg/L与（318.11±22.48）μg/L，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 D-二聚体含量是诊断脑栓塞疾病的重要指标，通过免疫比浊法对其进行检测，具有创伤小、价格低廉、检查快速等优点，值得临床进一步推广与应用。

肺栓塞；D-二聚体测定；临床应用价值

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白降解的产物之一，在病理的状态下，当机体发生凝血的时候，凝血酶作用于纤维蛋白，之后转变成为联纤维蛋白。同时，当纤溶系统被激活的时候，降解纤维蛋白就会形成各种碎片，将其含有D片段的碎片连接起来，就会形成血浆D-二聚体。本文对50例脑栓塞患者与50例健康人均采用免疫比浊法，对其血浆D-二聚体进行检测，可以发现，脑栓塞患者的血浆D-二聚体含量明显高于健康人,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鞍山市中心医院从2013年11月～2014年12月收治的50例肺栓塞患者，作为观察组。其中，男30例，女20例，年龄28～73岁，平均年龄（43.54±11.55）岁。另选取同一时期来本院检查血浆D-二聚体的健康人50名作为对照组。其中，男25名，女25名，年龄26～74岁，平均年龄（42.56±11.12）岁。所有患者均无其他器官严重疾病，近期无手术或感染病史。比较观察组与对照组的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，所以观察组与对照组之间可以进行良好的对比研究。

1.2 检测方法

1.2.1 样本处理 取枸橼酸钠作为抗凝剂[1]，之后采集血浆样本，混合10～20min之后，离心20min（2000r/min～3000r/min）。

1.2.2 进行血浆D-二聚体检测 采用免疫比浊法对其血浆样本进行检测，并记录检测结果。其中，D-二聚体大于或等于

500μg/L为阳性[2]。

1.3 观察指标 通过检测，观察2组的血浆D-二聚体检测结果的差异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对2组的血浆D-二聚体进行检测，可以发现，观察组脑栓塞患者的血浆D-二聚体含量明显高于对照组健康人的血浆D-二聚体含量，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血浆D-二聚体检测结果相对比（x±s）

3 讨论

脑栓塞大多数都是因为人体深部经脉血栓形成并发生脱落，而脱落的栓子随着血流堵塞在肺动脉以及其分支上，最终形成了肺循环障碍[3]。由于肺动脉堵塞滞后，肺血管的阻力增加，肺动脉的压力升高，导致右心室向肺血管泵血困难，因此出现了血压下降或者是休克的症状，病情严重的患者甚至会发生猝死现象。

脑栓塞患者的临床表现十分的复杂[4]，大多数患者的临床症状并不是十分明显，有的患者几乎没有临床症状，只是因为自身出现肺动脉高压有关症状才会去医院就诊，脑栓塞一旦发病突然，临床表现为咯血等，少部分患者还会出现晕厥的现象，容易发生猝死。因此，脑栓塞疾病具有较高的误诊率，仅次于肿瘤、心肌梗死的死亡率[5]。如果临床上采取较好的诊断方法，即可降低其死亡率。

血浆D-二聚体是纤维蛋白降解的产物[6]，是各种血栓性疾病的标志物以及预后因子。在血栓形成的时候，会伴有一定程度的纤溶，在纤溶酶的作用下，交联到纤维蛋白的时候，D-二聚体就会被释放到循环中，降解成为大小不等的多肽片段。

免疫比浊法，是一种抗原抗体结合的动态测定方法，当抗原以及抗体在特殊的稀释系统中反应，在比例合适的时候，就会形成可溶性的免疫复合物，从而形成微粒，使反应液出现浊度[7-8]。当抗体浓度固定的时候，形成的免疫复合物就会随着检验中抗原量的增加而增加，反应液的浊度也会随之增加。通过测定反应液的浊度与正常反应液的浊度进行对照，即可以计算出检验中抗原的含量。

本文研究中，采用免疫比浊法对50例脑栓塞患者与50名健康人的血浆D-二聚体含量进行检测，可以看出，观察组脑栓塞患者的血浆D-二聚体含量明显高于对照组健康人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在正常人的血浆中，D-二聚体的含量一般比较低，而脑栓塞患者的D-二聚体含量则比较高。

综上所述，脑栓塞凭借临床症状并不能够完全确诊，而本文所采用的免疫比浊法，具有敏感性高、操作方面、价格低廉、创伤小以及检测速度快等优点，可以作为检查脑栓塞疾病的一个重要方法,值得临床进一步推广与应用。

[1] 柴燕玲,董昭兴,吴文娟,等.Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析[J].中国急救医学,2011,31(2):103-105.

[2] 张昱,李文超,杨峰,等.动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值[J].重庆医学,2013,42(18):2135-2137.

[3] 金碧祥,贺天辉,张杰,等.D-二聚体水平检测在肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3052-3053.

[4] 王瑞宁.D-二聚体检测在胸外科患者术后肺栓塞中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1231-1233.

[5] 黄鼎三，范建忠，蔡鹏威，等.血浆D-二聚体与肺栓塞诊断的关系[J].心血管康复医学杂志，2015，24(5):505-507.

[6] 翟佳燚.D-二聚体检测在慢性阻塞性肺疾病三级预防中的意义[J].上海医药，2015，36(20):29-30.

[7] 耿红霞.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义[J].贵阳医学院学报，2015，40(10):1063-1065.

[8] 李为洲.血气分析联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J].当代医学，2015，21(21):30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.057

辽宁 114000 鞍山市中心医院检验科 （张国昌）