右美托咪定与芬太尼减轻老年颈椎患者麻醉心血管反应的临床效果比较

殷静威

右美托咪定与芬太尼减轻老年颈椎患者麻醉心血管反应的临床效果比较

殷静威

目的 比较右美托咪定与芬太尼在减轻老年颈椎患者麻醉心血管反应中的应用效果。方法 选取老年颈椎病患者70例，随机分为对照组和研究组，各35例。对照组患者使用芬太尼，研究组患者使用右美托咪定，对比2组患者的心血管反应情况。结果 在2组患者的心血管反应情况方面，研究组患者用药后的5min以及10min的心率（81±12）、（78±13）显著低于对照组患者(113±16）、（109±15)，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪啶镇静作用良好，能够确保老年颈椎病患者拔管过程当中的血液动力学更加稳定，从而减轻拔管反应，临床上应当进一步推广应用。

颈椎病；麻醉；心血管反应；心率；右美托咪定

老年颈椎病麻醉患者苏醒期因为麻醉减浅以及拔管等方面的刺激，会出现病理生理改变，例如心率增快以及血压增高等[1]。颈椎患者术后需要拔管平稳，同时尽量维持头颈部的稳定，同时避免患者躁动导致损伤。右美托咪定有着镇静镇痛以及不影响呼吸等方面的特点，能够显著减轻插管反应[2]，本研究选取老年颈椎病患者110例，在这些老年颈椎患者治疗过程中应用右美托咪定，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

l.1 一般资料 选取辽宁省海城市中心医院2014年1月～2014年12月收治的老年颈椎病患者70例，其中男40例，女30例，年龄59～74岁，平均年龄（66.0±1.0）岁，所有患者在术前无高血压以及肝肾功能不全方面的疾病，排除合并有呼吸系统疾病的患者以及左心室功能受损的患者。70例患者随机分为对照组和研究组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄59～74岁，平均年龄（66.0±1.0）岁。研究组男20例，女15例，年龄59～74岁，平均年龄（66.0±1.0）岁。2组患者的年龄等方面的一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以芬太尼2～4μg／kg（宜昌人福药业，批号050304），研究组患者予右美托咪定0.06mg／kg（捷利康公司，批号LY220），经口明视之下行气管插管。术中予对照组患者间断静脉注射芬太尼0.05～0.1μg／kg[3-4]，研究组患者间断静脉注射右美托咪定0.01～0.06mg/kg,持续输注到手术结束。

1.3 观察指标 观察统计2组患者在用药后5min以及用药后10min的心率变化情况，同时做好相应的记录[5]。

1.4 统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

在2组患者的心血管反应情况方面，在接受麻醉治疗之后，研究组患者用药后的5min以及10min的心率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心率变化情况比较（x±s，次/min）

3 讨论

3.1 老年颈椎病的治疗 颈椎病容易导致脊髓压迫，致使老年患者出现躯体感觉以及运动障碍，严重情况下会诱发高位截瘫[7]，同时高位脊髓损伤往往因为压迫老年患者的生命中枢而出现呼吸、心跳停止的问题。老年颈椎病患者在治疗过程中，需要保持麻醉诱导插管以及拔管的平顺，气管插管时老年患者的头部要避免移动[8]，常规气管插管除了会引起较大的心血管反应之外，还容易诱发插管经路中各个器官组织方面的损伤，手术结束后拔管时老年患者容易躁动[9]。除此之外，由于老年颈椎手术患者往往需要特殊的体位，并且手术操作非常精细，术中的失血量也比较多，手术的历时长并且创伤大，传统上使用芬太尼能减轻老年颈椎病患者清醒插管的痛苦[10]，从而改善插管的条件，不过其呼吸抑制率较高，容易出现镇静镇痛不足而导致患者的心血管反应比较强烈。

3.2 右美托咪定在减轻老年颈椎患者麻醉心血管反应中的应用 右美托咪定能够激活患者肾上腺素，产生镇静以及自然睡眠，并且容易唤醒配合，而不会导致患者出现气道梗阻以及呼吸抑制，同时可以抑制交感活性，降低应急激素的分泌，削弱患者的应激反应。此外，右美托咪定作用于脊髓et2-C受体而发挥镇痛功效，能够显著抑制气管插管之后患者的反应。本研究结果显示，对照组患者用药后的5min以及10min的心率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在使用右美托咪定的过程当中，即便老年颈椎病患者出现轻度的呼吸抑制，也能够通过简单唤醒患者同时采取吸氧等方面的处理措施加以改善，而不会出现二氧化碳潴留，因而有着比较理想的安全性。右美托咪定作为受体激动剂的一种，能够发挥镇痛作用，提高患者的痛阈，显著降低患者的炎性痛觉过敏。虽然对于电、热等刺激导致的急性疼痛镇痛功效比较弱，不过能够减轻其中患者的不愉快感情成分，可以说右美托咪定同阿片类药物有着镇痛方面的协同效应，能够显著降低阿片类药物使用量，尽可能减轻患者的心血管反应。

综上所述，右美托咪啶镇静作用良好，能够确保老年颈椎病患者拔管过程当中的血液动力学更加稳定，从而减轻拔管反应，临床上应当进一步推广应用。

[1] 张伟，张加强，孟凡民，等.不同负荷剂量右旋美托咪定对成人行清醒气管插管的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，25(11)：1075-1077.

[2] 王银模，吴晓智，江鹤群，等.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2014，27(6)：582-583.

[3] 杜健儿，王天舒，范晓华，等.光学喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管的比较[J].第二军医大学学报，2014，29(5)：525-530.

[4] 欧册华，姜鲜，任长河，等.纤维支气管镜快速诱导经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用[J].中国医师进修杂志，2014，31(10)：125-127.

[5] 柳垂亮，李玉娟，钟德勇，等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志，2014，19(6)：635-639.

[6] 李永华，胡永初，孙彭龄，等.GlideScope视频喉镜在颈椎活动受限患者气管插管中的应用体会[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，21(1)：117-119.

[7] 彭玲，傅少雄，郑艇，等.右美托咪啶用于全麻患者清醒气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志，2014，30(11)：1398-1399.

[8] 李立环，傅家红，狄高梅.尼卡地平或乌拉地尔在冠状动脉旁路移植术转流中控制血压效果的研究[J].中华麻醉学杂志，2014，20（19）：517-520.

[9] Tsai CJ，Chu KS，Chen TI，et al.A comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptic nasotraeheal intubation[J].Anaesthesia,2014，65(3)：254-259.

[10] Abdelmalak B，Makary L，Hoban J，et al.Dexmedetomidine as sole sedative for awake intubation in management of the critical airway[J].J Clin Anesth，2014，19(5)：370-373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.056

辽宁 114200 辽宁省海城市中心医院麻醉科 （殷静威）