肝胆外科损伤的外科治疗效果分析

饶家敏 梁秀泉 孟清

肝胆外科损伤的外科治疗效果分析

饶家敏 梁秀泉 孟清

目的 探讨在肝胆外科损伤疾病方面采用不同外科治疗方法的临床效果。方法 选取100例肝胆损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例，观察组患者采用损伤控制性手术方法进行手术治疗，对照组患者采用传统的规则性肝胆切除手术进行治疗，比较2组患者治疗效果。结果 观察组术后并发症发生率18%（包括：粘连性肠梗阻4例，肺部感染5例），死亡率16%，对照组术后并发症发生率40%（包括：粘连性肠梗阻9例，肺部感染11例），死亡率38%，可见观察组患者手术后并发症及病死率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在肝胆外科损伤疾病方面采用损伤控制性手术方法治疗比采用传统手术方法治疗更有效，值得临床推广应用。

肝胆外科； 损伤控制性手术；传统手术； 临床疗效

肝胆外科损伤是临床肝胆外科常见的疾病之一[1]，患者病情大多非常严重，若不及时进行积极的外科手术治疗，严重时会导致机体的正常生理功能障碍及代谢平衡紊乱，极易出现低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍的“三联征”[2]。该三联征会彼此影响、导致不可逆性的机体损伤。甚至危及患者的生命健康。本研究比较不同外科治疗方法对肝胆外科损伤疾病的治疗效果以探讨出最佳的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2014年5月在常德市康复医院肝胆外科接受治疗的100例肝胆损伤患者作为研究对象，男女各50例。随机分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄20～68岁，平均年龄(38.5±5.2)岁；其中肝破裂患者27例、胆囊破裂患者18例、其他5例。对照组患者年龄22～65岁，平均年龄(36.8±7.1)岁；其中肝破裂患者21例、胆囊破裂患者22例、其他7例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用损伤控制性手术进行治疗[3]，在开腹后及时使用钳夹、填塞等方法控制出血；尽量简化手术过程，减少腹腔脏器暴露于空气中的时间，同时密切监视患者在手术过程中的生命体征，对感染进行有效控制；手术后积极实施相关的复苏治疗，若术后出现代谢性酸中毒、凝血障碍和低温三联征需积极纠正处理，并在48h后对患者身体的恢复情况进行评估。损伤控制性手术指征标准[4]：手术时间超过90min；体温低于35℃；输血量超过10u、PT超过19s、APTT超过60s；出现代谢性酸中毒临床表现(包括血乳酸超过5retool/L、剩余碱不足8mmol/L、pH低于7.25)；同时合并有重要血管的损伤或多器官同时受损。

对照组患者采用传统的规则性手术方法进行治疗[5]，根据患者的病情需要直接实施手术切除或修补病变的肝脏或胆囊，手术后关闭腹腔并设置引流管,并将患者安排在重症监护室进行严密监护。

1.3 观察指标 严密观察2组患者术后粘连性肠梗阻和肺部感染等并发症的发生情况及病死率,并对所得数据结果进行统计学分析检验。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析所得数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后并发症发生率18%，包括：粘连性肠梗阻4例，肺部感染5例，对照组术后并发症发生率40%，包括：粘连性肠梗阻9例，肺部感染11例。可见，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后死亡8例，死亡率16%，对照组术后死亡19例，死亡率38%，可见，观察组术后死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

损伤控制性手术在治疗肝胆损伤疾病方面具有非常重要的价值和意义。肝胆损伤破裂患者突出表现为凶猛出血，为控制出血，需要对肝血管进行手术控制[6]。该手术通过在传统手术步骤上进一步简化，积极采取有效措施对出血进行控制、围术期期间密切监测患者的生命体征并进行相关必要的检查，以预防“三联征”的持续恶化[7]；手术完成后将病人送入普通病房恢复，通过常规治疗尽快恢复患者生理机能并稳定生命体征[8]。

本研究表明，观察组术后粘连性肠梗阻(8%)和肺部感染(10%)等并发症发生情况及病死率(16%)显著低于对照组粘连性肠梗阻(18%)和肺部感染(22%)及病死率(38%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明损伤控制性手术比传统手术方法更具有优势，能够有效的降低粘连性肠梗阻和肺部感染等并发症的发生率及死亡率，临床治疗效果更加理想[9]。对拥有实施损伤控制性手术治疗能力的医院，针对肝胆创伤患者可优先选择损伤控制性手术治疗，对于病情严重复杂的患者且超过本院的治疗能力时，可在对患者进行相关紧急抢救处理待其生命体征相对稳定时及时送往上一级医院接受治疗，对于进一步提高患者的治疗效果，具有较高的临床价值及意义[10]。

综上所述，在肝胆外科损伤疾病方面采用损伤控制性手术方法治疗，能有效降低并发症的发生率及病死率，有效改善患者预后，显著提高患者生存几率，值得在临床治疗过程中推广应用。

参考文献

[1] 储文军，马大喜，朱建华，等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志，2012，24(4)：275-277.

[2] Morgan K,Mansker D,Adams DB,et a1.Not just or trauma patients：damage control laparotomy in pancreatic surgery[J].Journ M of gastrointestinal surgey,2010,14（5）：768-772.

[3] 余继海，许戈良，马金良，等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值[J].肝胆外科杂志，2010，18(1)：19-22.

[4] 王涛，王伟，王晓飞，等.56例肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国保健营养，2013，23(5上旬刊)：2382.

[5] 熊少刚，周大文，刘波.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中外医疗，2013，2(32)：68-70.

[6] 熊文辉.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2011，9(36)：142-143.

[7] 陈晓宁，姜洪池.损伤控制外科在我国的开展现状及值得注意的几个问题[J].中国普通外科杂志，2010，19(10)：1143-1145.

[8] 王东风.用损伤控制性手术治疗肝胆外科损伤的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12(16)：267-268.

[9] 高晓冬，赵涛.薇乔网肝包裹术治疗外伤性肝破裂78例疗效分析[J].山东医药，2011，6(1)：115.

[10] 刘海宁.外伤性肝破裂手术和非手术治疗的临床对比分析［J］.医学信息(中旬刊)，2011，9(5)：1765-1766.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.039

湖南 415000 常德市康复医院 （饶家敏 梁秀泉 孟清）