危重病患者血清甲状腺激素及炎性细胞因子水平的变化

马璇岚 刘国彦

危重病患者血清甲状腺激素及炎性细胞因子水平的变化

马璇岚 刘国彦

目的 检测危重病患者血清甲状腺激素及炎性细胞因子水平的变化，为临床治疗方法提供理论依据。方法 选取60名健康对照者与60例危重病患者，收集实验组患者入院24小时内及健康对照组志愿者的静脉血液标本送检，分别进行总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标的测定，并留取上层血清进行TNF及IL-6含量的测定。结果 与对照组相比，实验组患者血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，实验组患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺激素及炎性细胞因子水平在危重病患者的疾病进展中起重要作用，可作为危重病患者病情观察的客观指标。

危重病；甲状腺激素；炎性细胞因子

危重病患者甲状腺本身并无病变，但却存在甲状腺激素的代谢异常，并伴随多种炎性细胞因子的变化[1]。有研究表明，危重病患者病情的严重程度与血清中甲状腺激素的分泌密切相关[2]，但针对甲状腺激素及炎性细胞因子水平与危重病患者的关系仍研究较少。因此，本研究针对危重病患者，选取危重病患者测定血清甲状腺激素及炎性细胞因子含量及变化，从而分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）实验组：选取2013年1月～2014年

10月贵州省遵义医学院附属医院收治的危重病患者60例，其中男30例，女30例，年龄21～65岁，平均（36.8±9.8）岁。危重病原因为：创伤12例，急性脑血管病30例，急性心血管病18例；（2）对照组：选取同时期在本院门诊进行体检的健康志愿者60名，其中男28名，女32名，年龄20～68岁，平均（38.5±8.7）岁。纳入标准：（1）不存在疾病相关状况，并且心肝肾及甲状腺功能基本正常，不伴有高血压高血脂等疾病；（2）3个月来未使用过激素或免疫性药物。实验组与对照组在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。本调查程序符合本单位的伦理学标准并得到批准，且已得到患者与家属的知情同意。

1.2 研究方法 分别收集实验组患者入院24h内及健康对照组志愿者的静脉血液标本送检，分别进行总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标的测定，并留取上层血清进行TNF及IL-6含量的测定。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，2组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者血清甲状腺素水平 与对照组相比，实验组患者血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组患者血清炎性因子水平 与对照组相比，实验组患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同组患者血清甲状腺素水平的变化（x±s）

表2 不同组患者血清炎性因子水平的变化（x±s）

3 讨论

多种研究表明，危重病患者虽然自身不具有甲状腺病变，但却存在“甲状腺功能正常性病变综合征”，即存在血清中T3、T4、rT3、TSH水平含量的变化[3]。TNF、IL-6是体内重要的致炎性因子，参与机体多种生物学功能，在应激等状态下可大量分泌，并会引发瀑布效应，加重疾病的进展[4]。“甲状腺功能正常性病变综合征”的发病机制尚未完全明确，但可能与以下因素密切相关：(1)患者多处于失衡的病理状况下，5′-脱碘酶的辅助酶谷胱甘肽活性降低，且严重的病理状态导致TNF、IL-6等炎性因子大量分泌，也导致5′-脱碘酶活性降低，从而导致机体中T3的分泌减少；(2)疾病状态导致垂体甲状腺功能改变，从而导致血清T4、T3水平降低，伴随甲状腺素结合球蛋白、白蛋白生成减少或与甲状腺素亲和力下降，细胞核受体及受体后激素作用降低；(3)应激状态的机体会增高皮质醇激素的分泌，从而抑制T3的转化；(4)与此同时，机体加快对T4的代谢，导致无活性的rT3增高；(5)机体的高应激状态，使儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，同时也抑制了T4向T3的转变[5-7]。

本研究可以看出，与对照组相比，实验组患者血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究证实了甲状腺激素及炎性细胞因子水平在危重病的发病机制中起了重要的作用[8]。

综上所述，危重病患者总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量较低，血清中炎性因子TNF及IL-6含量较健康对照组较高，证实了甲状腺激素及炎性细胞因子水平在危重病患者的疾病进展中起重要作用，因此，甲状腺激素及炎性细胞因子TNF及IL-6可作为危重病患者病情观察的客观指标。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.036

贵州 563000 贵州省遵义医学院附属医院急诊科（马璇岚） 遵义市红花岗区口腔医院儿科 （刘国彦）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.037