林菲 严冬霞
胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合检测在早产预测中的临床探讨
林菲 严冬霞
目的 研究宫颈长度(CL)与胎儿纤维连接蛋白(fFN)联合检测对早产预测的临床价值。方法 临床纳入200例先兆早产孕妇,所有孕妇均分别行CL、fFN检测,并比较两种检测方式单独检测结果与联合检测结果的差异,探讨联合检测在早产预测中的临床价值。结果 两种检测方式对先兆早产孕妇进行检测,发现早产率分别为84.92%、97.83%,均有一定预测价值。而CL、fFN联合检测的灵敏度、阴性预测以及准确度均优于单纯一种检测手段(P<0.05)。结论 宫颈长度与胎儿纤维连接蛋白联合检测可明显提高早产诊断率,对临床诊断早产具有重要意义,值得临床应用及推广。
早产;宫颈长度;胎儿纤维连接蛋白;预测;临床价值
早产是临床上妊娠女性常见的并发症之一,指妊娠超过28周,不满37周胎儿的分娩。早产儿由于营养不足,身体各器官发育不完善,容易引起胎儿死亡,也是围生儿死亡的主要因素之一[1]。尽可能避免早产,采取针对性预防措施,是提高早产围生儿生存率的重要措施。在临床上对于早产的预测常检测孕妇宫颈、血液、白细胞借宿、人绒毛膜促性腺激素等,但由于不同孕妇个体差异大,而又无统一标准,使得临床对早产的检测差异较大,准确性偏低[2]。如何进行早产的预测成为临床研究的重点内容。目前研究显示[3],孕妇宫颈长度与宫颈分泌的胎儿纤维连接蛋白对早产具有一定的预测性,而在国外已经成为产科研究的重点内容。本文对先兆早产的孕妇进行宫颈长度(CL)联合胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测,探讨两者联合检测对早产预测的临床价值,现报道如下。
1.1 一般资料 本次200例研究对象均为广东省茂名市人民医院2013年1月~2015年7月期间收治的先兆早产孕妇,所有孕妇经检查和诊断均符合下列临床表现:(1)宫口扩张2cm以下;(2)宫缩每小时大于4次,持续时间每次大于20min;(3)胎膜未破;(4)具有早产高危因素的孕妇(包括羊水过多、子宫畸形等)。所有患者均为初产妇,年龄21~29岁,平均年龄(25.2±2.4)岁。孕周28~36周,平均孕周(32.8±1.5)周。排除生殖系统疾病、妊高症、传播性疾病、内分泌疾病等影响研究的患者。
1.2 方法 所有患者均进行CL、fFN检查。CL检查:采用荷兰飞利浦公司生产的Philips IU22型彩色超声诊断仪进行测量,探头频率调至5~9MHz,在指导孕妇排空膀胱后,取截石位进行探查,将探头至于阴道内,探查宫颈内外口及宫颈管情况,并测量宫颈管内外口之间的距离(即CL),若宫颈管不为直线有弯曲,则可采用轨迹测量法进行测量。fFN检测:将无菌拭子置入阴道后穹窿处10s以上,采集分泌物后将拭子取出,置入磷酸盐缓冲液(PBS缓冲液)进行混合15s,采用美国CYTYC公司生产的fFN快速测试条浸蘸PBS约10min,最后分析检测结果。
1.3 疗效评价标准 观察CL、fFN单独检测和联合检测的结果差异。CL阳性:测量长度小于30mm;CL阴性:测量长度大于等于30mm。fFN≥50ng/mL为阳性:出现两道横线(质控线、反应线);fFN阴性:出现一道横线(质控线)。观察3种检测的灵敏度、特异度,总阳性=真阳性+假阳性;总阴性=真阴性+假阴性;灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;阳性预测=真阳性/总阳性×100%;阴性预测=真阴性/总阴性×100%[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件,计量资料用“x±s”表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同检测对早产的预测 CL、fFN预测早产率分别为
84.92 %、97.83%,两种检测对早产的预测均有一定价值。见表1。
表1 不同检测对早产的预测对比(n=200)
2.2 不同检测的预测价值 CL、fFN联合检测灵敏度、阴性预测以及准确度均优于单纯一种检测手段(P<0.05)。见表2。
表2 不同检测的预测价值(n=200,%)
早产是妊娠中常见的并发症,早产不仅影响孕妇的身体健康,也对胎儿有致命影响。在孕期内,胎儿在母体内发育,各器官逐步走向成熟,但早产儿由于身体器官尚不成熟,容易引发呼吸窘迫综合征、脑瘫、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、听力障碍、视网膜病变等严重并发症,多数早产儿最终死亡,是围生儿死亡的主要原因之一[5]。为家庭造成较大的经济及心理负担。故如何降低早产率、改善围产儿结局成为人们关注的重点问题。
临床上对早产先兆的孕妇常检测血清白介素、人绒毛膜促性腺激素等水平,但上述临床指标对早产预测均无特异性,诊断率较低,不能解决临床的需求。如今随着医学的不断进步,人们对早产的机制深入研究,结果发现,CL、fFN在早产发生中具有重要意义。
CL是保障孕足月的重要因素,在正常生理状态下,CL不会随孕妇孕周的增加而变化。研究显示,在宫颈成熟时,CL若小于30mm,则有较大几率发生早产,且随着CL不断减小,早产发生率明显增大,提示CL是早产的重要影响因素[6]。本文中采用CL检测早产发现,CL阳性患者早产率为84.92%,灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测以及准确度分别为77.2%、80.9%、85.1%、62.5%、76.4%,结果均显示有较大诊断价值。
fFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,主要存在于羊水、胎盘等组织中,其具有促进吞噬细胞吞噬的功能,且其还拥有促进细胞稳定的功能。在妊娠期间,由于胎盘、蜕膜等组织连接尚不紧密,故在宫颈处可检测到fFN存在。随着妊娠的延长,妊娠24周后,胎膜、蜕膜等组织逐渐紧密,滋养层细胞不再合成fFN,直到妊娠35周后,由于子宫不规律收缩,导致胎膜、蜕膜等组织产生不同程度分离,在反馈调节作用下胎盘滋养层细胞开始合成fFN,故在35周后可以再次检测到fFN的存在。而对于早产的患者,由于胎膜被破坏,在妊娠28~36周期间,始终可以检测到fFN的存在,故在检测fFN时对早产的预测具有重要意义[7]。而国内也有众多研究显示fFN对早产具有重要检测意义[8]。本文中采用fFN检测早产发现,fFN阳性患者早产率为97.83%,灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测以及准确度分别为63.1%、91.6%、94.4%、60.8%、71.8%,结果均显示有较大诊断价值。
如今在临床上多数采用fFN、CL联合检测,本文在联合检测中发现,灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测以及准确度分别为84.6%、82.4%、89.2%、73.4%、82.5%,结果提示,CL、fFN联合检测灵敏度、阴性预测以及准确度均优于单纯一种检测手段(P<0.05)。
综上所述,宫颈长度与胎儿纤维连接蛋白联合检测可明显提高早产诊断率,对临床诊断早产具有重要意义,准确性高、无创伤、成本低,操作简单,经济效益好,提高治疗水平,为社会带来无可估量的经济效益和社会效益,值得临床应用及推广。
[1] 王焕荣.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J].浙江临床医学,2010,12(5):453-455.
[2] 王晓彩,张彦璎,邵晓明,等.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值[J].淮海医药,2010,28(2):148-149.
[3] 刘蓓,张力,石俊贞,等.促肾上腺皮质激素释放激素联合胎儿纤维连接蛋白检测对早产的预测价值[J].中国综合临床,2012,28(1): 103-105.
[4] 肖丽萍,王爱梅.胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(11):70-71.
[5] 王杏芹,张素萍,刘利,等.宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析[J].中国综合临床,2013, 29(3):322-324.
[6] 易清华,凌晟荣,黄晓燕,等.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测对双胎妊娠早产的预测价值[J].中国妇幼保健,2011,26(24):3807-3809.
[7] 王焕坤,李楠.胎儿纤维连接蛋白结合超声测量宫颈长度在预测早产中的价值[J].山东医药,2011,51(32):78-79.
[8] 高虹.胎儿纤维连接蛋白和超声测量宫颈长度联合预测早产的临床研究[J].临床医学,2010,30(8):75-76.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.034
广东 525000 广东省茂名市人民医院产科 (林菲 严冬霞)