持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用价值

孙爱松，冯铮铮，李春萌河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南洛阳　450000



持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用价值

孙爱松，冯铮铮，李春萌
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南洛阳450000

［摘要］目的进一步研究骨创伤患者疼痛管理工作中展开持续质量改进方案的临床有效性。方法随机选取该院2015年1月—2016年1月收治的37例骨创伤患者，设作研究组，并实施持续质量改进方案；同期选取37例骨创伤患者进行对照分析，设作对照组，并实施常规护理方案，对2组入选对象术后疼痛情况、护理工作满意度等指标进行客观评定，同时在2组内进行客观对照。结果研究组入选对象VAS评定分数（视觉模拟评分）为（4.01±1.00）分，对照组（5.91±1.28）分。此外，对照组入选对象护理工作满意度70.27%，分析组100.00%，表明2组入选对象护理工作满意度、疼痛指标等评定结果有差距（P＜0.05）。结论在骨创伤患者中，展开持续质量改进方案可取得显著效果，不仅能够改善患者疼痛症状，而且还能提升其护理工作满意度，建议推广。

［关键词］疼痛管理；持续质量改进；护理工作满意度；骨创伤；应用价值

持续质量改进方案已经被广泛应用于骨创伤患者中，且已在疼痛管理工作中得到了推广和认可。为了提升骨创伤患者疗效、进一步缓解其疼痛感，笔者选择该院骨科2015年1月—2016年1月收治的74例骨创伤患者进行研究，随机分为2组后，分别在2组入选对象中施行不同管理方案，并观察其疗效及预后，重点评定持续质量改进方案的应用价值，已取得显著研究成效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2015年1月—2016年1月收治的37例骨创伤患者，设作研究组。年龄：18.3～77.8岁，中位数（40.12±8.11）岁；性别：包括17例女性患者及20例男性患者；患者体重：最低43.8 kg，最高86.2 kg，中位数（62.5±7.23）kg；创伤位置：4例患者骨盆创伤，4例髌骨创伤，10例股骨创伤，12例手脚外伤，7例尺桡骨创伤。同期选择37例骨创伤患者作对照，年龄：18.1～78.2岁，中位数（40.55±9.05）岁；性别：包括16例女性患者及21例男性患者；患者体重：最低44.1 kg，最高86.5 kg，中位数（61.8±8.55）kg；创伤位置：4例患者骨盆创伤，3例髌骨创伤，9例股骨创伤，15例手脚外伤，6例尺桡骨创伤。该研究所有入选对象都已确诊，且已排除以下情况：酒精依赖患者；并发其他严重性病症患者；语言障碍患者；精神障碍患者；听力障碍患者等。两组患者资料未发现明显区别及统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理方案严密监测患者病情，并遵照医嘱使用止疼类药品，加强心理指导等。

1.2.2持续质量改进方案研究组内所有入选对象均实施持续质量改进方案，具体从“计划环节”“落实环节”“检查环节”以及“处理环节”进行。

（1）计划环节：①创建专业疼痛管理团队，共同商讨、制定疼痛管理计划，于计划落实过程中展开持续质量改进方案。②组织团队成员定期展开培训工作，重点学习疼痛等级评估方法、疼痛感物理缓解方法、药物止痛方案等疼痛管理专业知识，并在工作过程中及时反馈患者疼痛指标。③对患者疼痛感进行客观评定，并制定疼痛管理目标。

（2）落实环节：①加强疼痛教育。待患者入院后，24小时内展开疼痛教育，以发放宣传手册、口述疼痛管理流程等方式进行，再次评估患者疼痛程度，并对其疼痛频率、疼痛程度等指标进行记录。②加强疼痛干预。对于轻度疼痛患者，需加强心理干预，协助患者取其舒适体位，进行冷敷，并抬升其患肢；对于中度、重度疼痛患者，需遵照医嘱进行用药干预，并观察患者用药情况，再将患者疼痛变化曲线填写至管理单上。

（3）检查环节：①管理小组组长要加强病房巡视，护士长要定期对“持续质量改进计划”落实情况进行监督及检查，频率以1次/2 d为最佳。②于每周晨会时总结上周工作内容与成就，及时向上级管理部门反馈疼痛管理质量，再组织小组成员制定后期管理工作程序。③患者出院时，需发放视觉模拟评分表、护理工作满意度问卷表，并指导患者进行填写。

（4）处理环节：①小组成员共同评估管理成效，寻找管理工作中的缺陷，总结工作经验，通过取长补短，以优化后期管理工作程序。②及时处理疼痛管理工作中已经存在的问题，详细标记各项疼痛处理优化方案，以推动后期管理工作的顺利展开。

1.3效果评定

该研究对所有入选对象的护理工作满意度以及疼痛状况进行评定。（1）护理工作满意度：采取自制问卷方式进行，问卷表内涉及十二个条目，包括二个总评条目、十个分条目，分值1分至10分不等，患者得分及其满意度之间呈现出正比例关系。如果患者得分在8～10分，代表“十分满意”；得分在6～7分，代表“一般”；得分不足6分，代表“不满意”。患者满意率计算方式：（“十分满意”例数+“一般”例数）/患者总数×100.00%［1］。（2）疼痛感：选择视觉模拟评分方案对患者疼痛情况进行评定，如果患者得分0分，代表“无痛感”；如果患者得分在1～4分，代表“轻度疼痛”；如果患者得分在5～7分，代表“中度疼痛”；如果患者得分在8～10分，代表“重度疼痛”［2］。

1.4统计方法

分析、统计各项数据时，该研究选择SPSS20.0统计软件进行，计数资料选择χ2作检验；计量资料选择t作检验；计量数据选择（±s）作代表。如果2组间的数据对照后结果有差距，则选用（P＜0.05）表示。

2　结果

2.1入选对象护理工作满意率

各项护理管理程序均已顺利展开，对照组入选对象护理工作满意率70.27%，分析组100.00%（P＜0.05），数据见表1。

表1　入选对象护理工作满意率［n（%）］

2.2入选对象疼痛感对照

研究组入选对象VAS评定分数（4.01±1.00）分，对照组（5.91±1.28）分，且2组入选对象疼痛指标评定结果有差距（P＜0.05），数据见表2。

表2　入选对象疼痛感对照［n（%）］

3　讨论

胡益［3］等人经调查研究后发现，骨创伤属于临床骨折常见病症之一，通常选择手术方案进行治疗，在手术因素、创伤因素的共同影响下，不仅会给患者心理造成影响，而且还会对其身体带来打击，同时还会出现应激反应，其中又以术后疼痛为主，影响患者预后。尽管“疼痛”属于患者身体进行防御保护时的正常反应，然而疼痛感剧烈、疼痛感持续时间过长时，极易引起心血管类病症，导致患者预后质量受到影响，不利于患者康复，因此加强疼痛管理尤其关键。“持续质量改进”属于临床上十分先进的一种质量管理方案，该方案的理论基础是“系统论”，要求在患者中展开全程化、持续化质量管理工作，在加强终末质量监管的基础上，重视对各环节、各流程的控制及管理，从而提升患者预后质量，进一步缓解其疼痛感［4］。

在骨创伤患者中推行持续质量改进方案具有可行性：（1）通过客观评估患者疼痛程度、再将评估结果及时反馈至管理工作中，不仅可以对患者疼痛状态变化曲线进行动态反映及直观呈现，而且还能促使患者、患者家属主动参与至各项管理工作中，确保患者客观看待自身疼痛感，准确认识各种疼痛防治专业知识，并主动配合各种工作的展开，从而有效提升其配合度，进一步提升疼痛管理工作有效性［5］。（2）持续质量改进方案强调创建一支专业性较强、管理经验丰富的工作团队，团队成员囊括科室主任、专业医师以及护理人员等，通过激发所有团队成员的积极性，在发挥其价值的基础上，有利于提升管理工作科学性［6］。（3）持续质量改进方案强调团队成员实时总结工作成绩，并以患者临床表现、疼痛状况等要素为参考指标，动态调整管理程序及工作流程，确保护理人员客观了解患者疼痛情况，再加以个性化干预，因此能及时缓解其疼痛感，提升疼痛管理工作合理性［7］。该研究工作，各项护理管理程序均已顺利展开，观察所有入选对象疼痛状况后，发现对照组入选对象VAS评定分数比研究组高，且对照组入选对象护理工作满意度78.38%，分析组为97.30%，表明2组入选对象护理工作满意度、疼痛指标等评定结果有差距（P＜0.05），该结果与王峻［8］等人研究观点一致。

综上所述，在骨创伤患者疼痛管理工作中推行持续质量改进方案可取得显著临床价值，不仅能够改善患者疼痛症状，而且还能提升其护理工作满意度，是提升患者疼痛管理质量的重要保证，因此建议推广。

［参考文献］

［1］张秋.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）﹕25-26.

［2］彭贵凌，姜耀，孙胜男.创伤骨科护士参与围手术期疼痛管理体验的质性研究［J］.护理管理杂志，2014，14（6）﹕396-397.

［3］胡益.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响初探［J］.医学信息，2013，26（9）﹕497-498.

［4］曾燕玲，张跃，唐荣德，等.疼痛管理模式在创伤骨科中的护理研究［J］.吉林医学，2013，34（20）﹕4147-4149.

［5］李伦兰，倪秀梅，甘玉云，等.227名骨科护理人员疼痛管理知识和态度调查分析［J］.护理学报，2014，21（19）﹕44-48.

［6］彭莉，黄天雯，肖萍，等.创伤骨科患者术后疼痛管理满意度及影响因素分析［J］.当代护士，2014，11（11中旬刊）﹕148-150.

［7］徐金锋，戚伟明，姚琴，等.PDCA循环管理模式在提高腰椎横突骨折影像检出率中的应用［J］.现代实用医学，2015，27（12）﹕1634-1635.

［8］王峻，王春莉，侯丽莉，等.创伤骨科无痛病房疼痛管理模式的建立与评价［J］.护理研究，2014，28（7C）﹕2668-2670.

Continuous Quality Improvement in the Management of Patients with Bone Trauma Pain Application Value

SUN Ai-song，FENG Zheng-zheng，LI Chun-meng
Henan luoyang bonesetting hospital The orthopaedic hospital in henan province，Luoyang Henan Province 450000

［Abstract］Objective to further study in patients with bone trauma pain management of clinical effectiveness of continuous quality improvement program.Methods randomly selected from our hospital 01，2015-01，2016 37 patients with bone trauma were treated，as a team，and implementation of continuous quality improvement programs；At the same time we do contrast analysis on 37 patients with bone trauma，set as control group，routine nursing and implement，on postoperative pain is 2 set of selected objects，objective evaluation indexes of nursing work satisfaction，at the same time objective compared in two groups.Result﹕the nursing management procedures have been successfully launched，the team selected object VAS evaluation score（visual analogue scale）for（4.01±1.00），the control group（5.91±1.28）.In addition，the control group included in the object of nursing job satisfaction by 70.27%，and 100.00%analysis group，show that two groups included in the object of nursing job satisfaction，pain index and evaluation results have difference（P＜0.05）.Conclusion in patients with bone trauma，a continuous quality improvement scheme can obtain significant effect，not only can improve the patients＇pain symptoms，but also can promote the nursing job satisfaction，is the important guarantee of improving the quality of patients with pain management，it is recommended that promotion.

［Key words］Pain management；Continuous quality improvement；Nursing job satisfaction；Bone trauma；Application value

［中图分类号］R47

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.149

［作者简介］孙爱松（1984.7-），女，山东菏泽人，本科，护师，主要研究方向：骨科护理。

收稿日期：（2016-02-16）