品管圈活动减少护士在手术室与门诊区往返次数的研究

陈晶晶 曾韩 李晓芳

品管圈活动减少护士在手术室与门诊区往返次数的研究

陈晶晶 曾韩 李晓芳

目的 探讨品管圈活动对护士在手术室与门诊区往返次数，制定出合理的工作流程，节约护士时间，提高工作效率。方法 开展以“减少护理人员在手术室与门诊区途中的往返次数”主题为活动的品管圈活动，对护士每天在手术室及门诊区途中频繁的往返进行调查研究，分析原因，进行对策拟定，对策实施及检讨，效果确认等措施。结果 实施品管圈活动后护士每天往返次数由改善前9次降低为每天3次，降幅为66.7%，目标达成率为142.0%，进步率为66.7%。结论 运用品管圈活动能减少护士每天在手术室及门诊区途中的往返次数，制定出合理的工作流程，节约护士的时间，减少了护士的疲惫感，提高了工作效率，提高了患者的满意度。

品管圈；护士；往返次数；满意度

品管圈（quality control circle，QCC）是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行维持及改善自己工作现场的活动[1]。辅助生殖中心不同于普通临床科室，江西省妇幼保健院辅助生殖中心中心分为九楼手术区域与八楼门诊就诊区，特点：面积大、结构不合理、患者家属等候地点分散。而本中心手术室每天登记信息本多，如受精本、胚胎冷冻本、手术登记本等，因流程不合理、缺乏有效的信息设备，需要护士频繁往返于两层楼间来回传递各类登记本，让门诊医生、护士通过查看登记本上的信息更好地与患者或家属沟通。因此需要制定出合理的工作流程，节约护士的时间，提高工作效率，减少患者家属的等候时间，提高患者满意度。本中心自2014年1月～2014年5月通过开展品管圈活动，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本中心建筑面积为2000 m2，分为八楼门诊治疗区及九楼试管婴儿手术区，2014年1月～2014年5月本中心完成取卵手术1675例，移植手术1915例，每天平均有24例手术患者在九楼手术区行取卵移植手术。而患者家属比较分散，八楼、九楼均有患者家属等候，而本中心存在各类登记本，这些登记本将实时记录患者受精情况、胚胎冷冻、穿刺手术记录等患者信息。这些信息将及时通过八楼门诊护士传达给患者家属，那么这些登记本的传递需要通过护士来回传递。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈 由辅导员、圈长、圈员8人组成，圈名为月亮女神圈。其中辅导员对整个品管圈活动进行指导、监督；圈长对品管圈活动进行统一安排及统筹规划；每个圈员对品管圈的每个步骤都要积极参与并轮流负责某个环节的实施。

1.2.2 主题选定 所有圈员进行头脑风暴法[2]，根据工作中经常存在的问题或者繁琐流程，提出5个备选主题，圈员对5个主题从护士重视程度、迫切性、可行性、圈能力进行打分，“减少护士每天在手术室与门诊区途中的往返次数”得到最高分94分，为本次活动的主题。主题说明：途中往返次数，是指每天手术室护士因传递各类登记本在两层途中的往返次数，1个来回为1次。选题理由，（1）对医院而言：优化护理工作流程，减少护理人员每天往返在两层楼间的次数，节约护理人员时间，有利于提高医护人员工作效率及整体服务水平，树立医院良好的形象。（2）对科室而言：制定出合理的工作流程，更新工作模式，有利于提高工作人员的业务水平及工作效率，为患者提高人性化的服务，从而提高患者满意度。（3）对患者而言：合理的工作流程，使患者及家属获得更便捷的服务，减少患者家属的等候时间。（4）对护士而言：节省体力，节约时间，提高工作效率，减轻工作压力，提升自我管理能力。

1.2.3 现况把握 全体圈员通过开圈会制定了与本次相关的工作流程图，统计本中心2014年1月1日～2014年1月31日共31天护士的每天往返次数，每天往返次数为（9.0±2.6）次，取平均值为每天9次将收集到数据进行原因分析。见表1。

表1 护士往返次数原因分析及统计

根据查检表，通过头脑风暴，本研究从护士、患者、环境、方法四方面进行原因分析，制定出本次活动的鱼骨图。见图1。得出流程不合理、各类登记本过多、缺乏有效信息设备为本次活动的改善重点。

图1 减少护士每天在手术室与门诊区途中的往返次数的原因分析图

1.2.4 目标设定 通过前面打分计算出本次活动圈能力为60%(21/35)，目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=9-（9×77.8%×60%）=4.8，降幅=（现况值-目标值）/现况值=46.67%。

1.2.5 对策拟定与实施 针对改善重点，进行头脑风暴及综合评价法，选定3个主要措施进行PDCA循环，每个措施指定一个圈员负责并实施，进行实施后效果评价，具体如下。（1）建立科室局域网，实现手术室与门诊区的网络共享平台，优化工作流程。①改善前：八楼医生护士每天定时需查看各类登记本信息与患者家属沟通；本中心存在胚胎冷冻保存费缴费登记表及退费本，每天进行新患者的缴费、退费，均需登记本信息核对，需要护士频繁往返。②改善内容：建立局域网络共享平台，科室内部每台电脑联网，建立共享文件夹。手术室护士每天将患者的冷冻名单、退费名单及减胎、穿刺手术记录进行电子化，门诊医务人员只需查看电子信息即可与患者家属沟通，实现缴费退费名单及具体信息的核对。无需频繁往返，优化工作流程。③效果确认：该对策实施后，因流程不合理往返次数由原来的3次降为无需往返。（2）利用微信平台，建立科室同事微信群及微信公众号。①改善前：因取卵患者受精结果每天定时出结果，患者家属定时来本中心门诊护士处查看受精情况，需要护士从手术室传递受精本至门诊护士处。②改善内容：建立科室同事微信群，手术室巡回护士每天将出来的受精结果拍照发送至微信群内，科室每位同事都可以查看到结果，当患者家属来院询问受精情况时，问到任何医务人员都能迅速得到答案，减少了患者的等候时间。建立科室微信公众号，患者关注此微信公众号便可进入，我们将紧急通知、重要告知事项、手术注意事项发送至微信公众号上，患者能及时收到，减少了患者来院次数，节省了患者时间。③效果确认：该对策实施后，原来因受精结果出来后需要往返1次，降为0次。（3）减少各类纸质版的登记本，实施无纸化。①改善前：各类登记本过多，如受精本、胚胎冷冻保存费登记、退费本、减胎手术及穿刺手术登记本等。当手写出现错误时需要来回传递核对准确信息。②改善内容：取消胚胎保存费登记本、取消穿刺及减胎手术登记本，进行电子SPSS表格管理，也利于统计。保留受精本及退费本。③效果确认：该对策实施后，无需因各类登记本而频繁往返。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0对有关数据进行统计学分析,计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士每天往返次数减少 对策实施后，统计2014年5月～2014年6月护士每天往返次数为（3.00±0.93）次，取平均值3次，比原来降低了6次，降幅66.7%。本次品管圈目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（3-9）/（4.8-9）×100%=142%，进步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%=（3-9）/9×100%=66.7%，说明此次品管圈的措施有效。实施前后护士每天往返次数比较见表2。

2.2 实施前后患者及家属满意度比较 开展品管圈后，患者家属有关实验室受精情况、冷冻胚胎数目情况能及时得到答复，减少患者家属等候时间；生殖中心公众号的投入使用使患者能第一时间得知本中心有关手术的重要信息、紧急通知，减少患者往返医院次数；总之患者及家属对护理工作的满意度提高。实施前患者及家属满意度84%与实施后患者及家属满意度97%。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 改善前后护士每天往返次数比较（次）

2.3 实施前后圈员8项能力自我评价得分比较 见表3。

表3 实施前后圈员自我评价得分比较

3 讨论

3.1 辅助生殖中心俗称试管婴儿科室，不同于普通临床科室，它是集试管婴儿手术室、门诊区、B超区于一体的中心，因科室结构不合理、面积大、人员少、手术患者及家属多、散等特点，使得护士每天因各类登记表往返于两层楼层间，来传递各种信息本实现沟通。本中心通过品管圈活动，在没有增加人员、设备的情况下，护士每天往返在手术室与门诊途中的次数减少了，减少幅度66.7%，原因在于我们改变了原有的工作模式，提出创新举措，通过现有通讯设备及计算机系统，优化工作流程，建立网络共享平台，利用微信平台应用于实际工作中，制定了合理工作流程。提高了护士工作效率，减轻了护士因往返频率高导致的疲惫感。节约了护士工作时间，可以把更多时间还给患者，腾出时间更好与患者进行健康教育。品管圈增强了医务人员自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力［3］。

3.2 提高了患者及家属的满意度 通过品管圈提出的新举措，实现受精结果的微信共享，让患者家属能询问任何医务人员均能给予准确结果，减少了患者家属的等候时间。微信平台的重要信息发布能让患者第一时间得到相关手术信息，减少了患者往返医院的次数。提高了患者及家属满意度，由改善前84%提高到改善后97%。大大提高了护士的成就感，同时使医院的社会效益得到提高。

3.3 品管圈强调让护士自动、自发地参与活动，使护士自己享有更高的自主权、参与权和管理权[4]。经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，本中心的护理人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、自信心、以及团队精神的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和协调的能力等方面都有了很大的提升[5]，为全面优化辅助生殖中心的各项工作，进一步提高服务效率奠定了良好的基础。

3.4 本次主题活动为单一科室的改善活动，但是，本次流程优化的理念和方法，完全可以进一步延伸到至医院其他科室服务流程的改进和优化中，对别的医院生殖中心优化流程也有借鉴和参考作用。

[1] 钟朝嵩．品管圈实际演练法[M]．广州：广东经济出版社，2008:8.

[2] 刘扬．通俗易懂的头脑风QCC[J].中国质量，2005(2):59.

[3] 张幸国，赵青威，李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J].实用药物与临床，2009，12(4):233-235.

[4] 陈小娣，张瑾，陶晓燕，等．品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用［J].浙江临床医学，2013(5):766.

[5] 方向华.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践[J].护理质量，2014(1):72.

Objective To reduce the number of back and forth in the operating room and clinic area on the way through quality control circle. Developing a reasonable workf l ow, saving the nurses’ time, improving the work eff i ciency. Methods A quality control circle was formed to work on the project of how to reduce the number of back and forth in the operating room and clinic area on the way through a series of steps of making plans, running investigations, setting goals, causal analysis, formulating strategies, implementing strategies, examination, giving feedbacks, etc. Results Nurse’s round-trip number of times dropped from 9 times/day before running QCC to 3 times/day, with a 66.7% fall and a total target completion rate of 142.0%, a progress rate of 66.7%. Conclusion Through quality control circle, Nurse’s round-trip number of times is shortened. The working process is optimized. and the nurse’s time is saved, the working eff i ciency is improved. The patients’ needs are satisf i ed.

Quality control circle; Nurse; The number of back and forth; Ssatisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.064

江西 330006 江西省妇幼保健院辅助生殖中心（陈晶晶 曾韩李晓芳）