经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床价值比较

谢昌盛 李玉龙 付娟

经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床价值比较

谢昌盛 李玉龙 付娟

目的 对比经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床价值。方法 随机选取132例异位妊娠患者分别采用经腹部B超、经阴道B超检查，对比不同检查方法的诊断结果。结果 经阴道B超检查阳性确诊率以及经阴道B超检查宫内假孕囊、盆腔积液、心血管搏动、胚芽、附件包块检出率与经腹部B超检查方法相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道B超诊断异位妊娠应用方便、有效，值得应用推广到临床中。

经腹部B超；经阴道B超；异位妊娠

异位妊娠是指孕卵未在子宫腔内着床发育，若不及时处理，可能会发生大出血，严重者影响患者的生命健康[1]。因此妇产科医生的主要工作内容是早期明确诊断异位妊娠情况。本次研究中，对比分析经腹部B超、经阴道B超诊断异位妊娠的情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为信丰县妇幼保健院随机选取132例确诊的异位妊娠患者，年龄18～40岁，平均年龄（27.0±3.5）岁，临床表现：仅有下腹痛20例，仅有停经32例，停经合并下腹疼痛80例，其中116例患者经尿绒毛促性腺激素检查阳性或弱阳性，阴性患者16例。手术后经病理检查确诊。

1.2 检查方法 132例异位妊娠患者分别采用经腹部B超、经阴道B超检查。经腹部B超检查方法：先充盈膀胱，取仰卧体位，下腹部处做纵切、斜切、横切检查，观察受检者子宫大小，查看宫内是否有妊娠囊、附件与直肠子宫陷凹等处是否有异常包块，明确子宫与包块性的关系，盆腔内是否有液性暗区。经阴道

B超检查方法：受检者不需憋尿，取截石体位，阴道探头顶端线涂抹耦合剂，并将一次性避孕套套上，探头深入受检者阴道，查看盆腔情况，明确受检者子宫大小、宫内是否有妊娠囊、附件、直肠子宫陷凹处是否有异常包块，子宫与包块性质关系，并查看盆腔内是否有液性暗区。

1.3 观察指标 统计对比不同诊断方法的阳性符合率、超声图像（宫内假孕囊、盆腔积液、心血管搏动、胚芽、附件包块等检查情况）。

1.4 统计学方法 所有研究数据资料均由SPSS 19.5软件包分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计对比两种诊断方法的诊断符合率 经腹部B超检查阳性确诊76例，确诊率为57.6%，经阴道B超检查阳性确诊126例，确诊率为95.5%，2组患者的阳性确诊率比较，差异有统计学意义（χ2=52.699，P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方法符合率（n）

2.2 两种诊断方法的超声图像对比 经阴道B超检查宫内假孕囊、盆腔积液、心血管搏动、胚芽、附件包块检出率明显高于腹部B超检查检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种诊断方法的超声图像对比[n(%)]

3 讨论

异位妊娠也可称为宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床，为产科一种常见急腹症。异位妊娠发生后会引发输卵管炎症，而导致输卵管不顺畅，严重者会出现输卵管破裂，或发生流产。患者输卵管破裂发生会引发腹部剧烈疼痛、阴道大出血，严重者患者会休克，是导致孕早期女性死亡的主要原因[2]。据临床数据统计，孕妇死亡病例中，异位妊娠所导致的死亡病例较高，这也直接表明异位妊娠对孕妇的生命健康的威胁较大。因此及时早期诊断，对于提高患者生命质量十分重要。经腹部与经阴道超声为临床常用的妇科检查方法，基本上用于所有需要接受盆腔检查的女性患者，可清晰显示盆腔内部全貌。本次研究中，经腹部B超诊断阳性符合率为57.6%，经阴道B超诊断阳性符合率为95.5%。本次研究表明，采用阴道B超诊断可大大提高异位妊娠符合率。传统的异位妊娠诊断主要是根据临床表现、病史、穹窿穿刺、尿妊娠试验等诊断，但因多数患者无典型的临床表现，增加诊断难度[3]。虽然采用尿妊娠试验应用方便，诊断快速，但具有较高的误诊率。而采用B超诊断频率高、强度低、对人体无损伤、诊断无创、方法多样，用于产科诊断作用显著[4]。而且随着超声诊断水平的不断进步，B超诊断已经被广泛应用于妊娠早期诊断中，其中最为常见的是经腹部B超诊断以及经阴道B超诊断。而两者相比，经阴道B超诊断异位妊娠的优势更为显著，其优势主要体现在：（1）探头频率高，分辨率高，图像更清晰，与腹部探讨相比，准确性更高；（2）受检前，不需充盈膀胱，即刻便可进行检查，操作简单，大大节省医生以及患者时间，也减少充盈膀胱造成的不变，更适用于诊断急症；（3）探头与子宫贴近，可通过观察子宫内膜变化、宫腔内变化以及附件情况，提高诊断准确性，因探头与盆腔靠近，因此腹部术后瘢痕、肥胖患者等因素均不会对其起到干扰作用，且图像清晰，具有较高的准确性[5-6]；（4）整个检查过程中不需做其他特殊准备，操作简单方便。本次研究表明，经阴道B超检查宫内假孕囊、盆腔积液、心血管搏动、胚芽、附件包块检出率明显高于经腹部B超检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05），表明诊断异位妊娠中阴道B超有更为显著的优越性。但在具体应用中，阴道B超扫查范围仍有局限性，移动性差，因此为了提高诊断准确性，保证患者的生命健康，可结合这两种诊断方法，取长补短，阴道彩超诊断辅以腹部彩超诊断，结合这两种诊断方法的优势，提高诊断准确性，为孕妇提供更为安全有效的保护，减少误诊漏诊发生，提早做出预防诊断[7-8]。

综上所述，两种诊断方法为相比，经腹部B超诊断方法的准确性更为显著，但在诊断症状不典型异位妊娠患者，应用阴道彩超检查，辅以腹部彩超检查，两种相互结合，提高检出率，减少误诊或漏诊发生，保证孕妇的生命健康，应用前景广阔。

[1] 黄方.异位妊娠患者行阴道B超及腹部B超的诊断效果对比观察[J].中国伤残医学，2015，23（9）：93-94.

[2] 艾先梅.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值[J].山西医药杂志，2015，44（7）：766-767.

[3] 杜萍.在诊断异位妊娠时阴道B超与腹部B超应用价值的研究对比[J].中国继续医学教育，2015,7（3）：190-191.

[4] 焦晓云，孙军华，高世领，等.阴道彩色多普勒超声在诊断异位妊娠患者中的应用价值[J].中国民康医学，2015,27（8）：127.

[5] 曹锋.血清人绒毛膜促性腺激素与孕酮对异位妊娠的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2015,36（7）：1001.

[6] 邓莉.彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值[J].中国民族民间医药杂志，2015,24（3）：103.

[7] 张晓玲，龚建斌.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值[J].新疆医学，2015,10（3）：393-394.

[8] 傅珂，张玲，张连英.血清解整合素-金属蛋白质酶12-S在异位妊娠早期诊断中的价值探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：673-675.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.044

江西 341600 信丰县妇幼保健院（谢昌盛 李玉龙 付娟）