50例无痛人流采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果观察

黄同玲 林晋生

50例无痛人流采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果观察

黄同玲 林晋生

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚对无痛人流的麻醉方法，观察麻醉效果，为临床实践提供参考与指导。方法 将100例无痛人流患者作为临床研究对象，将其随机划分为麻醉观察组与麻醉对照组，各50例。根据分组，对麻醉对照组无痛人流患者采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，对麻醉观察组无痛人流患者采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，观察并对比2组麻醉效果。结果 2组无痛人流患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度在术前、术中、术后基本保持一致，差异无统计学意义，但麻醉观察组的丙泊酚用量显著低于麻醉对照组，镇痛效果明显优于麻醉对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用舒芬太尼联合丙泊酚对无痛人流患者进行麻醉，既可以降低丙泊酚用量，又可以提高镇痛效果，具有临床推广应用的价值。

无痛人流；舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

与普通的人流方式相比，无痛人流可以大幅度减少患者的痛苦，缩短手术时间，确保手术过程更加平稳、安全，提高人流手术的成功率。目前，可以用于无痛人流麻醉的药物种类较多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉镇痛效果却并不一致，因此不断改进和完善无痛人流麻醉用药，提高麻醉镇痛效果，就成为了临床关注的重点。本研究对50例无痛人流患者采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，麻醉效果非常良好，手术过程顺利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从福建医科大学附属宁德市医院自2014年1月～2015年9月收治的无痛人流患者中筛选100例作为临床研究对象，所有患者麻醉ASA分级Ⅰ级，无其他任何疾病并发症，心、肝、肾等所有脏器功能正常，无阿片类药物应用史，无吸毒、酗酒者。随机将100例患者划分为麻醉观察组与麻醉对照组，各50例。麻醉对照组患者年龄20～35岁，平均（25.3±2.2）岁，体质量41～55 kg，平均（49.8±4.9）kg，孕周4～10周，平均（6.8±1.5）周。麻醉观察组患者年龄21～36岁，平均（25.8±2.5）岁，体质量42～53 kg，平均（49.2±4.5）kg，孕周3～10周，平均（6.2±1.4）周。经统计学分析，2组患者的年龄、体质量以及孕周等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食，正式开始麻醉之前首先给予患者面罩吸氧，氧流量每分钟3～4 L，并对患者血压、心率、血样饱和度等体征进行监测，常规开辟静脉通道[1]。然后根据分组，对麻醉对照组无痛人流患者采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，对麻醉观察组无痛人流患者采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，具体给药方法如下：对麻醉对照组静脉给予芬太尼，用量为1μg/ kg，给药2～3分钟后，消毒铺巾再给予丙泊酚，用量为2μg/ kg，待患者意识消失之后便可开始进行手术；对麻醉观察组静脉给予舒芬太尼，用量为0.1μg/kg，同样为给药2～3分钟后，消毒铺巾给予丙泊酚，丙泊酚用量与麻醉对照组相同为2 μg/kg，待患者意识消失之后便可开始进行手术。在手术过程当中，如果2组患者发生体动，可追加丙泊酚1μg/kg，同时要加强对患者的各项体征监测，如混着血氧饱和度低于90%，立即托起下颌面罩加压给氧。

1.3 观察指标 术前、术中、术后分别对2组患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度进行监测，同时对患者的镇痛效果、丙泊酚用量和麻醉不良反应进行观察记录。镇痛效果评价依据以下指标：患者术中全程无痛，表情自如、无体动，镇痛效果为Ⅰ级；患者术中偶感轻微疼痛，并有轻微体动，对手术无影响，镇痛效果为Ⅱ级；患者术中疼痛感明显，伴有呻吟，体动幅度较大，影响手术操作，镇痛效果为Ⅲ级[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行对比分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压、心率以及血氧饱和度观察情况 麻醉观察组术前、术中、术后平均动脉压分别为（86.4±15.8）mmHg、（82.4±13.8）mmHg、（84.8±14.8）mmHg，心率分别为（77.5±8.6）/min、（68.8±5.3）/min、（73.5±7.2）/min，血氧饱和度分别为（98.7±0.8）%、（96.3±0.4）%、（97.4±0.5）%。麻醉对照组术前、术中、术后平均动脉压分别为（86.3±15.5）mmHg、（82.6±13.9）mmHg、（84.2±14.5）mmHg，心率分别为（77.8±8.9）/min、（68.3±5.2）/min、（73.8±7.9）/min，血氧饱和度分别为（98.3±0.7）%、（96.4±0.4）%、（97.7±0.6）%。经统计学分析，2组无痛人流患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度在术前、术中、术后均基本保持一致，差异无统计学意义。

2.2 丙泊酚用量 麻醉观察组丙泊酚用量平均为（2.1±0.1）μg/kg，麻醉对照组丙泊酚用量平均为（2.8±0.2）μg/kg，麻醉观察组的丙泊酚用量显著低于麻醉对照组，对比差异具有统计学意义（t=22.14，P＜0.05）。

2.3 麻醉效果 麻醉观察组镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者分别有38例、12例、0例，为Ⅰ级、Ⅱ级者共50例，占100%，麻醉对照组镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者分别有16例、25例、9例，为Ⅰ级、Ⅱ级者共41例，占82%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 麻醉观察组与麻醉对照组镇痛效果对比［n（%）］

2.4 不良反应 在不良反应方面，2组患者均有轻微的呼吸抑制情况出现，但发生率基本保持一致，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 人工流产麻醉的必要性 扩张宫颈与刮吸子宫内膜会给人工流产患者带来非常剧烈的疼痛感，一般人难以忍受，甚至可能导致手术失败，无痛人流可通过麻醉免除患者的术中疼痛感，使患者在更加稳定的身心状态下进行手术，缩短手术时间，确保手术过程更加安全，提高人流手术的成功率。早期无痛人工流产采用丙泊酚对患者进行麻醉，但镇痛效果一般，容易出现术中体动和术后宫缩痛，现多采用丙泊酚联合小剂量镇痛药物来完善麻醉效果[3-5]。

3.2 舒芬太尼的优势 目前，可以用于无痛人流麻醉的药物种类较多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉镇痛效果却并不一致，因此不断改进和完善无痛人流麻醉用药，提高麻醉镇痛效果，就成为了临床关注的重点。阿片类药物不仅能改变对疼痛的感知，而且能改变对疼痛的情绪反应。舒芬太尼是特异性的受体激动剂，对受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，持续时间是它的2倍，呼吸抑制时间比芬太尼短[6-8]。从本文的临床研究结果当中可以看出，2组无痛人流患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度在术前、术中、术后基本保持一致，差异无统计学意义，但麻醉观察组的丙泊酚用量显著低于麻醉对照组，镇痛效果明显优于麻醉对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这证明对无痛人流患者采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，可取得比芬太尼联合丙泊酚麻醉更好的镇痛效果，同时还能够降低丙泊酚的用量，具有临床推广应用的价值意义。

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[6] 赵琛.在无痛人流麻醉中丙泊酚复合小剂量芬太尼应用安全性分析[J].中国实用医药,2014,9（12）:137-138.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.027

福建 352100 福建医科大学附属宁德市医院 （黄同玲 林晋生）