微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析

张广国

微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析

张广国

目的 分析微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法 回顾性分析125例腹股沟疝患儿临床资料，根据治疗时不同方案分为对照组（68例）与研究组（57例），对照组予以传统手术治疗，研究组予以微创小切口手术治疗，比较2组临床疗效、手术相关指标及并发症情况。结果 研究组治疗总有效率96.49%显著高于对照组77.94%（P＜0.05）；研究组切口长度、出血量比对照组低，且手术时间、自主活动时间及住院时间均比对照组短（P＜0.05）；研究组并发症总发生率3.51%比对照组19.12%低（P＜0.05）。结论 小儿腹股沟疝行微创小切口手术治疗取得良好效果，可有效减少患儿出血量、缩短手术时间，且安全性较高，值得推广。

微创；小切口手术；小儿；腹股沟疝；疗效

小儿腹股沟疝属于儿科常见疾病，该病是因先天性腹肌未良好发育、腹膜鞘状突闭合等，导致腹腔压力反复及间断增高[1]。通常情况下，腹股沟疝患儿无法自愈，需及时予以有效治疗，但由于小儿的生理结构较薄弱，导致其手术耐受性低，而手术创伤易增加并发症的发生，从而影响患儿术后康复，因此，最大限度降低手术创伤对提高腹股沟疝患儿预后质量具有重要意义[2]。本研究回顾性分析已选定的68例行传统手术与57例行微创小切口手术腹股沟疝患儿的治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析泰安市妇幼保健院2014年9月～2015年9月收治的125例腹股沟疝患儿临床资料，患儿皆符合腹股沟疝诊断相关标准，并排除肝肾疾病、心肺疾病、血液病等患儿。根据治疗时不同方案分为对照组（68例）与研究组（57例），前者男女比例57∶11，年龄2 m～7 y，平均（3.82±1.24）y，其中单侧疝42例，双侧疝26例；后者男女比例47:10，年龄4 m～6 y，平均（3.61±1.13）y，其中单侧疝39例，双侧疝18例；2组年龄、性别等基线资料比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以传统手术治疗，所有患儿全麻后取仰卧位，于常规消毒后在腹股沟外环口的体表投影部位上方1 cm沿皮纹做一3 cm的横切口，分离腹外斜肌腱膜、皮下组织、提睾肌，于精索内游离疝囊到高位，于结扎后缝扎疝囊，复位睾丸到阴囊，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮肤、皮下组织。研究组予以微创小切口手术治疗，具体措施如下：患儿全麻后均取仰卧位，常规消毒后于患儿的外环口投影部位作1 cm左右长度的横向切口将皮肤切开，并钝性分离到外环口，分离提睾肌，精索暴露后将疝囊找到并行纵向切开，游离疝囊到颈部，高位缝合疝囊并予以结扎，精索睾丸复位后将切口逐层缝合，术毕。

1.3 观察指标与评价标准 疗效评价标准：患儿于术后2 w腹股沟疝等症状均消失，且1 m后身体恢复至正常为显效；患儿术后2 w腹股沟疝等症状有所改善，1 m后身体基本恢复至正常，仍存在不适为有效；患儿术后2 w症状无变化，且1 m后复查存在复发现象为无效；总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%[3]。记录并比较2组手术情况，具体包括手术时间、切口长度、术中出血量、自主活动时间及住院时间。对比2组术后并发症发生情况，主要表现在阴囊水、尿潴留、低热及切口感染方面。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0软件进行处理分析计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 研究组治疗总有效率96.49%比对照组77.94%高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组术中、术后情况对比 研究组切口长度、出血量低于对照组，且手术时间、自主活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术中、术后情况对比（x±s）

2.3 2组并发症情况对比 研究组并发症总发生率3.51%低于对照组19.12%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝患儿因早期不适症状并不十分明显，但随病情进一步的发展，其肿块随着不断下坠，这对患儿阴囊或阴唇生理正常功能产生影响，从而导致其行走不便，甚至出现肠坏死情况，严重影响其预后质量，因此，临床针对该病患儿应及早予以有效治疗。本研究针对已选定的125例腹股沟疝患儿分别予以不同术式治疗的效果进行回顾性，以期为日后临床治疗在选择术式方面提供科学依据。本研究结果显示：研究组治疗总有效率96.49%显著高于对照组77.94%（P＜0.05），提示微创小切口手术治疗腹股沟疝患儿，可有效改善患儿临床症状，从而有效提高临床疗效。分析原因可能为：微创小切口手术是于腹横纹的下方作一切口，并与外环口予以止血钳提出疝囊，可快速高位结扎单纯游离的疝囊，加之微创术式的操作较为简便，有效降低手术风险，减少损伤，进而达到治疗目的[4]。

本结果显示：研究组切口长度（1.29±0.41）cm、出血量（5.02±1.04）mL、手术时间（10.15±2.33）min、自主活动时间（12.41±1.65）h及住院时间（1.62±0.60）d均比对照组（3.34±0.81）cm、（8.29±2.06）mL、（18.07±2.56）min、（22.34±2.33）h、（3.05±0.41）d低（P＜0.05），提示微创小切口手术治疗腹股沟疝患儿效果佳，这与陆军等人文献研究结果类似[5]。手术为临床治疗腹股沟疝患儿首选方案，虽然传统手术具视野开阔、操作简便等优点，但其对患儿造成创伤较大，且术中出血量多、切口长、感染等并发症较多，对患儿术后康复及生长发育带来极大影响。近年来随微创技术逐步发展，微创小切口手术已广泛应用于临床治疗腹股沟疝患儿，该术式手术切口较小，可有效减少术中出血量，且手术时间较短，有效促进患儿术后康复[6]。

本研究结果显示：研究组并发症总发生率比对照组低(P＜0.05)，提示微创小切口手术治疗腹股沟疝患儿，手术耐受性较高，可有效减少术后并发症。分析原因可能为：微创小切口手术的切口小，通常为1.5 cm左右，于外环口处即能够予以疝囊颈分离，并可高位结扎提出切口，加之术中无需解剖腹股沟管，对提睾肌、神经及精索血管均无损伤，故术后并发症较少[7]。而传统手术因采取腹直肌外缘比较长的切口，因此手术对患儿的机体损伤比较大，不仅不利于其术后恢复，而且增加并发症的发生[8]。受时间、环境及样本因素制约，本研究未对2组临床具体疗效进行分析，尚存在不知之处，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，微创小切口手术治疗腹股沟疝患儿具创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，且可有效减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周太华.改良式腹部小切口治疗小儿腹股沟疝的疗效观察和手术体会[J].中外医学研究,2013,11(35):30-31.

[2] 孙宏运.小切口不缝合手术治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析[J].医学理论与实践,2014,27(20):2728-2730.

[3] 欧小勇,王家文,韩丽娜.下腹部小切口经腹疝修补与传统手术治疗小儿腹股沟疝对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志,2012,6(4):969-971.

[4] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学(上)[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003：407-408.

[5] 陆军.小儿腹股沟疝手术50例临床分析[J].中国卫生产业,2012, 5(8):116.

[6] 张辉敏,李萍,陈善昌.常规切口、小切口与腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国临床研究,2012,25(8):775-776.

[7] 张会迎,林忠亮,黄壮生.下腹横纹切口手术治疗小儿双侧腹股沟疝及鞘膜积液临床观察[J].黑龙江医学,2015,39(9):1065-1066.

[8] 路平.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的应用价值[J].吉林医学,2015,36(16):3539-3540.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.025

山东 271000 泰安市妇幼保健院外一科（张广国）