不同手术切口类型对乳腺纤维瘤术后甲级愈合率及并发症的影响

彭艺 汤枫 李涛 吴红

不同手术切口类型对乳腺纤维瘤术后甲级愈合率及并发症的影响

彭艺 汤枫 李涛 吴红

目的 探讨不同手术切口类型对乳腺纤维瘤术后甲级愈合率及并发症的影响。方法 选取乳腺纤维腺瘤患者240例，采用随机数字表法分为对照组和改良组，各120例，分别采用常规放射状切口和改良环乳晕切口；比较2组患者手术切口甲级愈合率，术后平均瘢痕长度，术后随访美容满意度及术后并发症发生率等。结果 改良组患者手术切口甲级愈合率和术后平均瘢痕长度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组患者术后随访美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组患者术后切口感染、乳晕感觉异常及乳腺炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后乳晕血肿发生率比较差异无统计学意义。结论 相较于放射状切口，改良环乳晕切口用于乳腺纤维瘤患者手术治疗可有效提高切口愈合效果，改善手术美观性，降低术后并发症发生风险。

放射状切口；改良环乳晕切口；乳腺纤维瘤；术后甲级愈合率；并发症

作为乳腺科常见良性肿瘤类型之一，乳腺纤维腺瘤多发生于乳腺小叶纤维组织或腺上皮，与女性雌激素水平异常密切相关[1-2]。流行病学研究显示，乳腺纤维腺瘤好发年龄段为20～28岁[3]。目前乳腺纤维腺瘤一般行手术切除治疗，但常规放射状切口术后瘢痕较明显，严重影响手术美观性，对年轻或未婚女性心理影响较大[4]。本次研究选取乳腺纤维腺瘤患者240例，分别采用常规放射状切口和改良环乳晕切口，比较2组患者手术切口甲级愈合率，术后平均瘢痕长度，术后随访美容满意度及术后并发症发生率等，探讨不同手术切口类型对乳腺纤维瘤术后甲级愈合率及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院于2011年1月～2012年12月收治乳腺 纤维腺瘤患者240例，采用随机数字表法分为对照组和改良组，各120例；对照组患者年龄18～35岁，平均年龄（31.50±4.73）岁，纤维腺瘤直径0.9～4.5 cm，平均直径（2.14±0.68）cm；改良组患者年龄17～35岁，平均年龄（31.44±4 .71）岁，纤维腺瘤直径1.0～4.5 cm，平均直径（2.17±0.69）cm；2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）依据乳腺钼靶、超声及穿刺细胞学检查确诊；（2）外缘距乳晕距离＜5 cm；（3）直径＜2 cm；（4）肿瘤个数＜3个；（5）签署知情同意书，自愿加入研究。

1.1.2 排除标准 （1）乳腺恶性肿瘤；（2）手术禁忌证；（3）无法完成术后随访。

1.2 治疗方法 入选患者术前常规超声定位肿瘤位置，评估肿瘤大小及周围血流动力学情况。对照组患者于肿瘤表面作放射形状切口行切除治疗；而改良组患者则于离肿瘤近侧乳晕边缘作环乳晕切口，长度根据肿瘤直径肿物确定，将肿瘤拉至切口下方切除，电凝止血，可吸收线依次缝合腺体、皮下组织及皮肤。

1.3 观察指标及评价标准 （1）手术切口愈合分级[5]：甲级，切口愈合良好；乙级，切口见炎性反应，但未见脓肿；丙级，切口脓肿，需切开引流；（2）记录患者术后3个月手术瘢痕长度；（3）采用选项法进行手术切口术后随访美容满意度评价，分为非常满意，满意及不满意3项，由患者自行选择；（4）观察患者术后并发症发生情况，包括切口感染、乳晕血肿、乳晕感觉异常及乳腺炎等。

1.4 统计学方法 本次研究统计学分析处理软件选择Epidata 3.02和SPSS 17.0；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t

检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术切口甲级愈合率和术后平均瘢痕长度比较 改良组患者手术切口甲级愈合率和术后平均瘢痕长度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术切口甲级愈合率和术后平均瘢痕长度比较（x±s）

2.2 2组患者术后随访美容满意度比较 改良组患者术后随访美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后随访美容满意度比较（n）

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 改良组患者术后切口感染、乳晕感觉异常及乳腺炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后乳晕血肿发生率比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺纤维腺瘤临床表现为单发或多发、生长缓慢、边界清晰，近圆形，无痛性活动肿物，且多见于外上象限；病理镜检可见腺管和周围结缔组织不同程度增生；其临床诊断多依据临床症状及体格检查，对于无法明确者可再行影像学或穿刺细胞学辅助检测[6]。

乳腺纤维腺瘤外科手术治疗传统采用肿瘤表面放射状扩大切口，将肿物完全暴露于术野中，以提高彻底切除率；但术后乳房切口较大，瘢痕明显，严重影响手术美观性和治疗依从性[7-8]。

随着社会经济不断发展及人们对于医疗服务水平的提高，患者对于术后乳房形态美观要求也逐渐提高，故选择对于乳房皮肤创伤较小术式已成为乳腺科良性肿瘤治疗趋势。改良环乳晕切口用于乳腺纤维腺瘤外科治疗具有以下优势：（1）切口位于乳晕周边，可以颜色较深皮肤掩盖术后瘢痕组织[9]，提高治疗美观度；（2）乳晕边缘皮肤弹性及移动性较好，有助于改变切口位置，更好地暴露肿瘤位置，最大可能保存腺体及乳腺导管[10]；（3）术后皮下内翻缝合方式降低了真皮层线头残留风险[11]，对于减少术后血肿和瘢痕发生几率具有重要意义。

本次研究结果中，改良组患者手术切口甲级愈合率和术后平均瘢痕长度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示环乳晕切口在改善乳腺纤维瘤患者手术愈合情况，减少手术切口长度方面具有优势；改良组患者术后随访美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明环乳晕切口相较于放射状切口可提高手术切口美观性，提高患者满意度；而改良组患者术后切口感染、乳晕感觉异常及乳腺炎等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实改良环乳晕切口有助于降低乳腺纤维瘤患者术后并发症几率。

综上所述，相较于放射状切口，改良环乳晕切口用于乳腺纤维瘤患者手术治疗可有效提高切口愈合效果，改善手术美观性，降低术后并发症发生风险。但鉴于研究时间短，入选样本量少等因素，乳腺纤维瘤患者改良环乳晕切口是否在促进手术切口愈合及提高美观性方面具有优势还需更进一步研究确证。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.019

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院普外科 （彭艺汤枫 李涛 吴红）

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